近年來(lái)，商業(yè)健康保險(xiǎn)快速發(fā)展，但保險(xiǎn)與醫(yī)療產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展仍然剛剛起步，保險(xiǎn)參與醫(yī)療資源整合的模式仍有待升級(jí)。

近日，聚智創(chuàng)新、融合發(fā)展——“保險(xiǎn)+醫(yī)療”產(chǎn)業(yè)融合機(jī)制模式研討會(huì)暨課題發(fā)布會(huì)在蓉舉行。會(huì)上，太平洋健康險(xiǎn)與西南財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院聯(lián)合發(fā)布了《保險(xiǎn)業(yè)加快構(gòu)建健康為主導(dǎo)的醫(yī)療資源整合機(jī)制研究》課題報(bào)告。同時(shí)，來(lái)自監(jiān)管機(jī)構(gòu)、行業(yè)協(xié)會(huì)、保險(xiǎn)公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、高校機(jī)構(gòu)等專家人士，圍繞如何構(gòu)建“保險(xiǎn)+醫(yī)療”融合發(fā)展模式進(jìn)行深入探討。

引入市場(chǎng)機(jī)制

多維度整合醫(yī)療資源

我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)一直致力于完善多層次醫(yī)療保障體系，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋的基礎(chǔ)上，商業(yè)保險(xiǎn)能夠充分發(fā)揮市場(chǎng)化的作用，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療資源利用率。然而，雖然商業(yè)保險(xiǎn)在醫(yī)療資源整合領(lǐng)域正在積極行動(dòng)，但現(xiàn)階段發(fā)揮的作用仍然有限，保險(xiǎn)業(yè)在醫(yī)療資源整合領(lǐng)域的話語(yǔ)權(quán)非常小。

在此背景下，太平洋健康險(xiǎn)公司與西南財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院聯(lián)合開展了《保險(xiǎn)業(yè)加快構(gòu)建健康為主導(dǎo)的醫(yī)療資源整合機(jī)制研究》(以下簡(jiǎn)稱《研究》)，對(duì)我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)參加醫(yī)療資源整合的機(jī)制和發(fā)展模式，進(jìn)行了深入研究。

在課題發(fā)布中，西南財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院副教授葉小蘭指出，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療資源整合存在配套管理制度缺位，整合尚未形成長(zhǎng)效機(jī)制;整合主體利益訴求不一致，效率低下;公立醫(yī)院一家獨(dú)大，整合過(guò)程緩慢;醫(yī)療數(shù)據(jù)利用不充分，整合存在信息壁壘等問(wèn)題。

“要想較好地整合醫(yī)療資源，除了需要政府的積極參與外，還需要將市場(chǎng)機(jī)制、治理機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制等引入到整合之中。”葉小蘭表示，除了要整合傳統(tǒng)醫(yī)療資源以外，還應(yīng)該整合健康保險(xiǎn)、外部評(píng)估、數(shù)字技術(shù)這類非傳統(tǒng)資源。特別是健康保險(xiǎn)，其作為風(fēng)險(xiǎn)管理的手段，在疾病預(yù)防、疾病治療、疾病康復(fù)期發(fā)揮重要的作用。

從未來(lái)發(fā)展來(lái)看，健康管理理念下保險(xiǎn)公司整合醫(yī)療資源是未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)?！堆芯俊方ㄗh，保險(xiǎn)業(yè)需精選與公司定位契合的領(lǐng)域、積極構(gòu)建質(zhì)量評(píng)價(jià)體系、注重全生命周期的健康管理、重視行業(yè)內(nèi)部的協(xié)同與合作。

凸顯健康管理

實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)融合價(jià)值共生

醫(yī)療資源整合過(guò)程中各方應(yīng)扮演什么角色?保險(xiǎn)和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)融合如何創(chuàng)造商業(yè)價(jià)值?中國(guó)的管理式醫(yī)療(HMO)模式如何落地?研討會(huì)上，來(lái)自險(xiǎn)企、學(xué)界、協(xié)會(huì)、醫(yī)院、醫(yī)藥、體檢、中介機(jī)構(gòu)等相關(guān)專家代表，圍繞“保險(xiǎn)+醫(yī)療”產(chǎn)業(yè)融合機(jī)制模式展開探討，并就熱點(diǎn)議題展開交流。

成都市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，對(duì)于保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)而言，可從契合國(guó)家大戰(zhàn)略的發(fā)展方向、抓住商業(yè)健康保險(xiǎn)的機(jī)遇、協(xié)同生物醫(yī)藥的發(fā)展趨勢(shì)三方面，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療產(chǎn)業(yè)融合。以惠民保為例，其對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)有一定沖擊，但同時(shí)也帶來(lái)機(jī)遇，傳統(tǒng)通過(guò)控制賠付的方式來(lái)獲利，已經(jīng)不符合商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的趨勢(shì)，需要改變?cè)瓉?lái)的設(shè)計(jì)思路、銷售方式，通過(guò)鏈接“保險(xiǎn)+醫(yī)療”資源，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展的同時(shí)，派生新的獲利點(diǎn)。

西南財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院副院長(zhǎng)胡秋明建議，可從定位、價(jià)值共生、商業(yè)模式三個(gè)關(guān)鍵詞，促進(jìn)保險(xiǎn)和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)融合。首先，“保險(xiǎn)+醫(yī)療”產(chǎn)業(yè)要找好定位，以醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展助推保險(xiǎn)業(yè)，凸顯健康管理價(jià)值;其次，價(jià)值共生是實(shí)現(xiàn)“保險(xiǎn)+醫(yī)療”產(chǎn)業(yè)融合的核心點(diǎn)，即基于信任的合作價(jià)值一定程度上對(duì)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制形成一定的替代，找到聯(lián)通的橋梁;再次，是要能夠找到可持續(xù)發(fā)展的商業(yè)模式，以客戶為中心的識(shí)別機(jī)制，以價(jià)值創(chuàng)造為核心的服務(wù)供給，持續(xù)優(yōu)化客戶的體驗(yàn)感、獲得感和安全感。

在胡秋明看來(lái)，健康保險(xiǎn)是服務(wù)屬性與金融屬性的疊加，其中，資金配置要素的提升如何體現(xiàn)，關(guān)鍵是可替代產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制;而服務(wù)屬性主要是資源配置效率的優(yōu)化，核心點(diǎn)在于成本和收益。

深度融合發(fā)展

構(gòu)建“保險(xiǎn)+醫(yī)療”生態(tài)鏈

當(dāng)前在國(guó)家的支持下，作為多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，商業(yè)健康保險(xiǎn)迎來(lái)了良好的發(fā)展機(jī)遇和政策環(huán)境。

四川省保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)文達(dá)睿指出，在新形勢(shì)下，保險(xiǎn)業(yè)健康服務(wù)模式持續(xù)創(chuàng)新，服務(wù)范圍不斷擴(kuò)大。從簡(jiǎn)單的費(fèi)用報(bào)銷、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，向病前、病中、病后的綜合性健康管理保障方向延伸。而面對(duì)多種健康因素影響交織的復(fù)雜局面，如何建立與我國(guó)醫(yī)療體制與商業(yè)保險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)展更加匹配的商業(yè)模式，通過(guò)改革創(chuàng)新解決行業(yè)內(nèi)外的沖突，促進(jìn)健康服務(wù)體系不斷完善等問(wèn)題依然存在，需要通過(guò)交流研討，提出政策建議，推動(dòng)促進(jìn)發(fā)展，為四川保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展帶來(lái)新的視角、思路和機(jī)遇。

“目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置還處在起步階段。從保險(xiǎn)公司的角度，目前醫(yī)療行業(yè)合作主要是提高服務(wù)能力、降低服務(wù)成本、提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，很少有研究論證保險(xiǎn)公司參與醫(yī)療資源整合、對(duì)醫(yī)療資源優(yōu)化的可行性。”太平洋健康險(xiǎn)四川分公司總經(jīng)理唐睿表示，從本次研究的成果來(lái)看，保險(xiǎn)公司參與醫(yī)療資源整合、對(duì)醫(yī)療資源優(yōu)化的必然性和可行性得到了充分的論證，此外，對(duì)大健康背景下保險(xiǎn)公司整合醫(yī)療資源的路徑選擇給了很多具有實(shí)踐意義的啟迪，進(jìn)一步增加了與醫(yī)療行業(yè)深度融合發(fā)展的信心。

唐睿表示，未來(lái)太平洋健康險(xiǎn)將進(jìn)一步聚焦亞健康及特定人群，加大與醫(yī)藥、醫(yī)院、醫(yī)生等相關(guān)方面的合作，持續(xù)探索保險(xiǎn)與醫(yī)療發(fā)展融合的創(chuàng)新模式，在醫(yī)療體制改革、醫(yī)療資源的優(yōu)化整合過(guò)程中發(fā)揮積極的作用。

關(guān)鍵詞： 保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè) 醫(yī)療產(chǎn)業(yè) 產(chǎn)業(yè)融合 生態(tài)鏈