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參保人員原則上只享一種門診慢特病待遇

華聲在線8月15日訊 8月15日，記者從湖南省醫(yī)保局了解到，該局和省財政廳、省衛(wèi)生健康委員會、省中醫(yī)藥管理局制定的《湖南省居民基本醫(yī)療保險慢特病門診待遇保障管理辦法》(以下簡稱《辦法》)正式印發(fā)，將于2023年9月1日正式實施。湖南省居民醫(yī)保參保人員的慢特病門診待遇保障適用本辦法。

《辦法》規(guī)定，符合享受居民醫(yī)保慢特病門診待遇保障條件的參保人員，在門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用不設(shè)起付線;在慢特病門診待遇保障政策規(guī)定的藥品費用限額內(nèi)，按照 70%的比例支付。

參保人員原則上只享受一種門診慢特病待遇，經(jīng)評審符合兩種及以上門診慢特病納入標準的，可從中自主選擇一個病種享受待遇，并在此病種基礎(chǔ)上再增加不超過100元/月的醫(yī)藥費用限額。參保人員享受高血壓病3級、糖尿病門診慢特病待遇的，不疊加享受居民高血壓糖尿病門診用藥保障。參保人員的參保關(guān)系在省內(nèi)正常轉(zhuǎn)移接續(xù)時，慢特病門診待遇享受資格實行互認。

《辦法》規(guī)定，參保人員自審批通過的下月起享受居民醫(yī)保慢特病門診待遇保障。支付額度一般實行按月管理，當季度未使用完的額度清零。按照有關(guān)政策規(guī)定開具長期處方的，支付額度可以按季度管理。

參保人員憑醫(yī)師處方到定點醫(yī)藥機構(gòu)購藥。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)按有關(guān)規(guī)定開展處方流轉(zhuǎn)，支持定點醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)師處方、醫(yī)保醫(yī)師電子處方經(jīng)藥師審核后流轉(zhuǎn)到定點零售藥店配藥醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。參保人員住院治療期間，暫停享受慢特病門診待遇。

參保人員提交慢特病門診待遇資格認定申請的資料包括：有效身份證件(復(fù)印件)、醫(yī)保電子憑證或者社保卡復(fù)印件;《湖南省居民基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇資格認定申請表》;相關(guān)病歷資料或檢查資料(診斷證明、出院記錄、門診資料、病檢報告、免疫學檢查、生化學檢查、影像學檢查等與申請病種有關(guān)的醫(yī)療文書資料)。

參加評審的專家依據(jù)《湖南省居民基本醫(yī)療保險門診慢特病納入標準》明確認定意見，評審委員會辦公室將認定結(jié)果及時告知申請人。評審委員會辦公室將按照復(fù)審期限組織對參保人員慢特病門診待遇資格進行復(fù)審，建立動態(tài)管理和退出機制。享受相關(guān)病種待遇且復(fù)審期限在一年以上的年滿60周歲的參保居民，應(yīng)充分利用信息共享、人臉識別等途徑每年進行一次資格認證。

■文/視頻 全媒體記者 李琪 實習生 劉冰柔 張春艷

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