2月12日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》(以下簡稱《方案》)，確定北京市、天津市、上海市、江蘇省、浙江省、廣東省作為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)省份并開展相關(guān)試點(diǎn)工作。這意味著，曾一度被禁的“網(wǎng)約護(hù)士”得到了官方許可。

何為“網(wǎng)約護(hù)士”?復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院護(hù)理部主任程云介紹，簡單理解，它在形式上可能與網(wǎng)約車相似，核心是醫(yī)療護(hù)理。

前些年，以市場為主導(dǎo)的“網(wǎng)約護(hù)士”逐漸在北京、上海、廣東、福建等地興起，因服務(wù)價(jià)格過高以及潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、人員參差不齊等問題，一度引發(fā)社會(huì)爭議，上海市衛(wèi)計(jì)委(現(xiàn)為上海市衛(wèi)健委)曾于2017年叫停“滴滴護(hù)士”。

程云表示，政府指導(dǎo)下的“網(wǎng)約護(hù)士”，將對(duì)行動(dòng)不便的老年病患帶來很大好處，政策在落地過程中也需要解決不少問題。

2月14日，澎湃新聞?dòng)浾邚纳虾Ｊ行l(wèi)生健康委員會(huì)獲悉，目前該部門在接到這一文件后，具體試點(diǎn)方案仍在擬定過程中，實(shí)施細(xì)則也仍然在探索完善中。

4年前上海已有創(chuàng)業(yè)者嘗試

早在2015年，上海就出現(xiàn)了市場主導(dǎo)的“網(wǎng)約護(hù)士”。

沒有打任何廣告、也沒有對(duì)外做任何宣傳，甚至沒有推出任何一個(gè)App，一個(gè)名叫“千家萬護(hù)”的微信公眾號(hào)，用了1年多時(shí)間，創(chuàng)業(yè)者團(tuán)隊(duì)就接了5萬單/天的服務(wù)。

該服務(wù)起初只是為醫(yī)院內(nèi)部術(shù)后病人開展一對(duì)一陪夜服務(wù)以及按時(shí)服務(wù)，后來逐步擴(kuò)大到家庭上門護(hù)理服務(wù)，主要是以軟性服務(wù)能力為主，譬如幫患者擦身、翻身，一直沒有開展護(hù)理人員上門打針、輸液等侵入性服務(wù)。

2017年后，以市場為主導(dǎo)的“網(wǎng)約護(hù)士”逐漸開始在北京、上海、廣東、福建等地興起。如“滴滴護(hù)士”、“醫(yī)護(hù)到家”等App在市場上出現(xiàn)，服務(wù)內(nèi)容覆蓋范圍也更廣，包括打針、輸液、靜脈采血、留置針輸液、導(dǎo)尿、普通換藥等，只需要在手機(jī)上完成注冊和身份認(rèn)證，上傳醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方、藥品和病歷診斷報(bào)告，即可等待護(hù)士接單。

然而，因服務(wù)價(jià)格過高以及潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、人員參差不齊等問題，一度引發(fā)社會(huì)爭議。2017年，上海市衛(wèi)計(jì)委(現(xiàn)為上海市衛(wèi)健委)就明令叫停“滴滴護(hù)士”，并明確表示，護(hù)士與網(wǎng)約平臺(tái)簽約涉嫌違規(guī)執(zhí)業(yè)。

如今，市面上還存在一些互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理服務(wù)，如“蜂鄰照護(hù)”平臺(tái)，2018年6月開始面向大眾提供服務(wù)，主要由護(hù)工到醫(yī)院、家庭為客戶一對(duì)一提供照護(hù)服務(wù)。

“蜂鄰照護(hù)”平臺(tái)負(fù)責(zé)人透露，因受到政策限制，平臺(tái)一直沒有開展護(hù)士上門做打針、輸液等侵入性服務(wù)，僅僅聘用的是護(hù)工，他們都經(jīng)過專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)。

“從市場需求看，有良好前景”

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)政策的出臺(tái)被很多人看好。

國家衛(wèi)健委方面表示，中國已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，60歲以上的老人就有2.4億人。根據(jù)《方案》，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的對(duì)象，重點(diǎn)是高齡或失能老年人、康復(fù)期患者和終末期患者等行動(dòng)不便的人群。

上海市兒童醫(yī)院護(hù)理部主任陸群峰指出，從當(dāng)前社會(huì)發(fā)展和市場需求量來看，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”有著良好的發(fā)展前景，“上海市民期望壽命每年都在增長，老年人的發(fā)病率也在逐年增長，伴隨慢病、腫瘤等非健康狀態(tài)的老年人數(shù)量越來越多，這項(xiàng)試點(diǎn)政策的落地，將為這部分老人帶來光明，同時(shí)也能減輕子女的壓力。”

實(shí)際上，為解決對(duì)老年患者居家護(hù)理等問題，上海自2017年就開展試點(diǎn)長護(hù)險(xiǎn)制度，2018年已在全市范圍推開，截至當(dāng)年底，已接受服務(wù)的老人23.4萬。

不過，長護(hù)險(xiǎn)在試點(diǎn)過程中也出現(xiàn)一些難題。有調(diào)研指出，比如護(hù)理站的醫(yī)護(hù)人員大多不同于專業(yè)注冊護(hù)士，長護(hù)險(xiǎn)居家照護(hù)只有42項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，一些?？谱o(hù)理服務(wù)量很少。

“我覺得現(xiàn)在出臺(tái)這個(gè)政策，讓有經(jīng)驗(yàn)的注冊護(hù)士都愿意去做這些護(hù)理工作的話，對(duì)老年患者來說一定是好事。”復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院護(hù)理部主任程云說。

陸群峰也指出，以往市場上主導(dǎo)的“網(wǎng)約護(hù)士”，他們的資質(zhì)如何、是否具備相關(guān)證件等，患者并不知道，也無法去核實(shí)對(duì)方身份，存在一定的安全風(fēng)險(xiǎn)。

而這次試點(diǎn)《方案》則明確：派出的注冊護(hù)士應(yīng)當(dāng)至少具備五年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)師以上技術(shù)職稱，能夠在全國護(hù)士電子注冊系統(tǒng)中查詢。鼓勵(lì)有條件的試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過人臉識(shí)別等人體特征識(shí)別技術(shù)加強(qiáng)護(hù)士管理，并配備護(hù)理記錄儀。對(duì)于有違反相關(guān)法律法規(guī)、不良執(zhí)業(yè)行為記錄的護(hù)士應(yīng)建立退出機(jī)制。

申請者首診須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)

值得注意的是，《方案》還明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為互聯(lián)網(wǎng)居家護(hù)理服務(wù)的服務(wù)主體。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并且要具備家庭病床、巡診等服務(wù)資質(zhì)。

陸群峰告訴澎湃新聞?dòng)浾?，從上述國家方案來看，最關(guān)鍵的不僅是對(duì)上門服務(wù)的護(hù)士資質(zhì)進(jìn)行了把關(guān)，也對(duì)服務(wù)主體做了明確，“必須是實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”

“從現(xiàn)有條件來看，具備家庭病床的機(jī)構(gòu)多為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，而這項(xiàng)試點(diǎn)方案的服務(wù)主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)該以基層醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院為主，而并非是三級(jí)醫(yī)院。”陸群峰表示，上海家庭醫(yī)生制度起步早，也有良好的互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展基礎(chǔ)，具備試點(diǎn)“網(wǎng)約護(hù)士”這一條件。

同時(shí)，為了更好地規(guī)范服務(wù)，試點(diǎn)《方案》還特別指出，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”前對(duì)申請者進(jìn)行首診，對(duì)其疾病情況、健康需求等情況進(jìn)行評(píng)估。

“這意味著對(duì)患者的健康需求必須建立一套前期的評(píng)估體系，是否適合這項(xiàng)服務(wù)，是否有必要開展這項(xiàng)服務(wù)，而不是患者自身來決定，一方面護(hù)理人員數(shù)量在當(dāng)下非常緊缺，緊缺的護(hù)理資源需要得到合理地利用，一方面也是為了更好地保障服務(wù)的安全性。”陸群峰說。

但對(duì)于提供的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，《方案》仍然沒有具體明確。

“方案中提到，服務(wù)項(xiàng)目以需求量大、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)低、易操作實(shí)施的技術(shù)為宜，至于哪些技術(shù)被納入，仍然有待地方政府部門去細(xì)化服務(wù)項(xiàng)目，同時(shí)明確醫(yī)療質(zhì)量安全管理流程等。”陸群峰進(jìn)一步指出。

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