27日“滬惠保”上線

上線12小時(shí)

參保總?cè)藬?shù)超過(guò)100萬(wàn)

上線24小時(shí)

參?？?cè)藬?shù)超過(guò)150萬(wàn)

上線48小時(shí)

參?？?cè)藬?shù)超過(guò)270萬(wàn)

要說(shuō)現(xiàn)在上海什么最火？

必須是“滬惠保”??！

那么，什么是“滬惠保”?

“滬惠保”到底保什么？

哪些不保？

有什么需要注意的？

聽我一一道來(lái)

01“滬惠保”保什么？

保障概要如下

既往癥人群和非既往癥人群賠付比例不同；

特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，有2萬(wàn)元免賠額；

特定高額藥品費(fèi)用；質(zhì)子、重離子醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生，只能在上海范圍內(nèi)符合要求的醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店。

保險(xiǎn)責(zé)任

（一）特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害在當(dāng)?shù)囟?jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院普通住院部住院（釋義1）治療的，發(fā)生的合理且必須的經(jīng)上海基本醫(yī)保結(jié)算并扣除2萬(wàn)元年度免賠額后的特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用（釋義2），非既往癥人群按70%、既往癥人群（釋義3）按50%給付保險(xiǎn)金。其中，單品藥品費(fèi)（釋義4）年度賠付以30萬(wàn)元為限，單次住院手術(shù)材料費(fèi)年度賠付以20萬(wàn)元為限，PET-CT檢查費(fèi)每年僅限賠付一次。保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)人給付特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金總額以100萬(wàn)元為限，一次或累計(jì)賠付特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金金額達(dá)到100萬(wàn)元時(shí)，保險(xiǎn)公司對(duì)該被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)住院且當(dāng)保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)仍未出院，保險(xiǎn)公司對(duì)其保險(xiǎn)期間屆滿后30日內(nèi)所發(fā)生的住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，仍按本合同上述規(guī)定支付范圍和支付比例給付保險(xiǎn)金。次年繼續(xù)投保本保險(xiǎn)的，不受30日限制。

（二）特定高額藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人經(jīng)上海市二級(jí)及以上醫(yī)院的指定?？漆t(yī)生（釋義5）診斷為特定疾?。ㄡ屃x6）并開具處方，在上海市二級(jí)及以上醫(yī)院門診或上海市具備銷售藥品資質(zhì)的藥店購(gòu)買和使用《特定高額藥品目錄》（釋義7）中藥品且符合適應(yīng)癥范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用，本公司對(duì)其發(fā)生的藥品費(fèi)用，非既往癥人群按70%、既往癥人群按30%給付保險(xiǎn)金。保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)人給付特定高額藥品醫(yī)療保險(xiǎn)金總額以100萬(wàn)元為限，一次或多次累計(jì)給付特定藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金金額達(dá)到100萬(wàn)元時(shí)，保險(xiǎn)公司對(duì)該被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)責(zé)任終止?！短囟ǜ哳~藥品目錄》中藥品涉及慈善援助的，應(yīng)當(dāng)按照慈善機(jī)構(gòu)援助方案執(zhí)行，由慈善機(jī)構(gòu)援助的藥品費(fèi)用不納入本產(chǎn)品支付范圍。在特約藥店（釋義8）購(gòu)買特定高額藥品，可享受藥品直付和送藥上門服務(wù)。

（三）質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因惡性腫瘤在上海市具備質(zhì)子、重離子治療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（釋義9）內(nèi)接受質(zhì)子、重離子治療的，保險(xiǎn)公司對(duì)其所發(fā)生的合理且必要的定位及制定放療計(jì)劃費(fèi)用，以及實(shí)施質(zhì)子、重離子放射治療費(fèi)用（不包括床位費(fèi)、化療費(fèi)等其他費(fèi)用），非既往癥人群按70%、既往癥人群按30%給付保險(xiǎn)金。保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)人給付質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金總額以30萬(wàn)元為限，一次或多次累計(jì)給付質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金金額達(dá)到30萬(wàn)元時(shí)，保險(xiǎn)公司對(duì)該被保險(xiǎn)人該項(xiàng)責(zé)任終止。

釋義：

1、住院：指被保險(xiǎn)人入住醫(yī)院正式病房進(jìn)行治療，并正式辦理入出院手續(xù)，但不包括下列情況：

(1)被保險(xiǎn)人入住急診觀察室、家庭病床、聯(lián)合病房；

(2)被保險(xiǎn)人入住康復(fù)病房（康復(fù)科）或接受康復(fù)治療；

(3)被保險(xiǎn)人住院過(guò)程中1日內(nèi)未接受與入院診斷相關(guān)的檢查和治療，或1日內(nèi)住院不滿24小時(shí)，但遵醫(yī)囑到外院接受臨時(shí)診療的除外；

(4)其他不合理的住院，包括在住院期間連續(xù)若干日無(wú)任何治療，只發(fā)生護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)等情況。

2、特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用：指住院期間發(fā)生的經(jīng)上?；踞t(yī)保結(jié)算的票據(jù)中自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用中的特定藥品費(fèi)、手術(shù)材料費(fèi)和檢查檢驗(yàn)費(fèi)，不包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人自負(fù)和分類自負(fù)部分的醫(yī)療費(fèi)用。特定藥品費(fèi)：指在住院治療期間，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具且具有國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的藥品批準(zhǔn)文號(hào)或者進(jìn)口藥品注冊(cè)證書、醫(yī)藥產(chǎn)品注冊(cè)證書的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付目錄范圍外的藥品費(fèi)用，包括西藥費(fèi)、中成藥和中草藥費(fèi)用，但不包括下列情況：

（1）主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的中草藥類；

（2）可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器；

（3）以美容、減肥為保健功能的藥品。

3、既往癥人群：指投保日期前兩年內(nèi)登記或享受上海市職工門診大病或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病待遇的人群，范圍如下：

（1）重癥尿毒癥透析（血透、腹透）；

（2）腎移植術(shù)后抗排異；

（3）惡性腫瘤治療（化學(xué)治療、內(nèi)分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)藥治療）;

（4）部分精神病病種治療（精神分裂癥、中重度抑郁癥、狂躁癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神?。唬?）上海市高等院校在校學(xué)生患血友病、再生障礙性貧血的。

4、單品藥品費(fèi)：指化學(xué)名一致的藥品費(fèi)用總額

5、指定?？漆t(yī)生：指定?？漆t(yī)生應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿足以下四項(xiàng)資格條件：

（1）具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師資格證書》；

（2）具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊(cè)；

（3）具有有效的中華人民共和國(guó)主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；

（4）相關(guān)醫(yī)生在確診或向患者開具處方時(shí)，所服務(wù)醫(yī)院為二級(jí)及以上醫(yī)院，并服務(wù)于與處方適應(yīng)癥治療相關(guān)的臨床科室。

6、特定疾?。褐柑囟ㄖ卮蠹膊『秃币?jiàn)病

（1）特定重大疾?。喊ǚ伟?、頭頸癌、胃癌、黑色素瘤、食管癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、鼻咽癌、腦瘤、白血病

（2）罕見(jiàn)病：包括法布雷病、黏多糖貯積癥（II 型、IVA型）、轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白淀粉樣變性多發(fā)性神經(jīng)?。ˋTTR-PN）

7、特定高額藥品目錄：

*保險(xiǎn)公司將根據(jù)上海市醫(yī)保局藥品目錄更新情況，適時(shí)調(diào)整特定高額藥品清單

8、特約藥店：特約藥店清單如下：

9、上海市具備質(zhì)子、重離子治療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：指經(jīng)上海市衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)同意后，從事質(zhì)子、重離子治療醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)的醫(yī)院。

02、“滬惠保”哪些不保

一、針對(duì)特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，有這些要注意

1、有2萬(wàn)免賠額；

2、住院：指被保險(xiǎn)人入住醫(yī)院正式病房進(jìn)行治療，并正式辦理入出院手續(xù)，但不包括下列情況：

(1)被保險(xiǎn)人入住急診觀察室、家庭病床、聯(lián)合病房；

(2)被保險(xiǎn)人入住康復(fù)病房（康復(fù)科）或接受康復(fù)治療；

(3)被保險(xiǎn)人住院過(guò)程中1日內(nèi)未接受與入院診斷相關(guān)的檢查和治療，或1日內(nèi)住院不滿24小時(shí)，但遵醫(yī)囑到外院接受臨時(shí)診療的除外；

(4)其他不合理的住院，包括在住院期間連續(xù)若干日無(wú)任何治療，只發(fā)生護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)等情況。

3、特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用：指住院期間發(fā)生的經(jīng)上?；踞t(yī)保結(jié)算的票據(jù)中自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用中的特定藥品費(fèi)、手術(shù)材料費(fèi)和檢查檢驗(yàn)費(fèi)，不包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人自負(fù)和分類自負(fù)部分的醫(yī)療費(fèi)用。特定藥品費(fèi)：指在住院治療期間，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具且具有國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的藥品批準(zhǔn)文號(hào)或者進(jìn)口藥品注冊(cè)證書、醫(yī)藥產(chǎn)品注冊(cè)證書的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付目錄范圍外的藥品費(fèi)用，包括西藥費(fèi)、中成藥和中草藥費(fèi)用，但不包括下列情況：

（1）主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的中草藥類；

（2）可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器；

（3）以美容、減肥為保健功能的藥品。

4、單品藥品費(fèi)（指化學(xué)名一致的藥品費(fèi)用總額）年度賠付以30萬(wàn)元為限，單次住院手術(shù)材料費(fèi)年度賠付以20萬(wàn)元為限，PET-CT檢查費(fèi)每年僅限賠付一次。

二、針對(duì)特定高額藥品費(fèi)用，有這些要注意

1、需要經(jīng)上海市二級(jí)及以上醫(yī)院的指定?？漆t(yī)生【應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿足以下四項(xiàng)資格條件：（1）具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師資格證書》；

（2）具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊(cè)；

（3）具有有效的中華人民共和國(guó)主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；（4）相關(guān)醫(yī)生在確診或向患者開具處方時(shí)，所服務(wù)醫(yī)院為二級(jí)及以上醫(yī)院，并服務(wù)于與處方適應(yīng)癥治療相關(guān)的臨床科室?！吭\斷為特定疾病【（1）特定重大疾病：包括肺癌、頭頸癌、胃癌、黑色素瘤、食管癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、鼻咽癌、腦瘤、白血?。?）罕見(jiàn)?。喊ǚú祭撞?、黏多糖貯積癥（II 型、IVA型）、轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白淀粉樣變性多發(fā)性神經(jīng)?。ˋTTR-PN）】并開具處方，在上海市二級(jí)及以上醫(yī)院門診或上海市具備銷售藥品資質(zhì)的藥店購(gòu)買和使用《特定高額藥品目錄》中藥品且符合適應(yīng)癥范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用。

2、《特定高額藥品目錄》中藥品涉及慈善援助的，應(yīng)當(dāng)按照慈善機(jī)構(gòu)援助方案執(zhí)行，由慈善機(jī)構(gòu)援助的藥品費(fèi)用不納入本產(chǎn)品支付范圍。

三、針對(duì)質(zhì)子、重離子醫(yī)療，有這些要注意

1、在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因惡性腫瘤在上海市具備質(zhì)子、重離子治療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)接受質(zhì)子、重離子治療的，保險(xiǎn)公司對(duì)其所發(fā)生的合理且必要的定位及制定放療計(jì)劃費(fèi)用，以及實(shí)施質(zhì)子、重離子放射治療費(fèi)用（不包括床位費(fèi)、化療費(fèi)等其他費(fèi)用），非既往癥人群按70%、既往癥人群按30%給付保險(xiǎn)金。

強(qiáng)調(diào)：不包括床位費(fèi)、化療費(fèi)。

03、既往癥人群包括哪些？

1、既往癥人群：指投保日期前兩年內(nèi)登記或享受上海市職工門診大病或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病待遇的人群，范圍如下：

（1）重癥尿毒癥透析（血透、腹透）；

（2）腎移植術(shù)后抗排異；

（3）惡性腫瘤治療（化學(xué)治療、內(nèi)分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)藥治療）;

（4）部分精神病病種治療（精神分裂癥、中重度抑郁癥、狂躁癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神?。?/p>

（5）上海市高等院校在校學(xué)生患血友病、再生障礙性貧血的。

2、既往癥人群賠付比例：特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用比例按50%給付保險(xiǎn)金；特定高額藥品費(fèi)用按30%給付保險(xiǎn)金；質(zhì)子、重離子醫(yī)療費(fèi)用按30%給付保險(xiǎn)金。

04、如何投保？

2021年4月27日，專屬上海人的“惠民保”——“滬惠保”，已在官方投保渠道之一的“隨申辦市民云”APP正式上線。通過(guò)“隨申辦市民云”APP參與“滬惠保”投保，為用戶保障個(gè)人信息安全的同時(shí)，亦支持用戶實(shí)時(shí)查詢自己的醫(yī)保金繳納情況、消費(fèi)情況。

1、實(shí)名登錄“隨申辦市民云”APP，點(diǎn)擊首頁(yè)的“滬惠保”圖標(biāo)、或點(diǎn)擊腰部“滬惠保”圖片、或搜索關(guān)鍵字“滬惠保”，點(diǎn)擊進(jìn)入服務(wù)頁(yè)面投保；

2、人臉驗(yàn)證后，進(jìn)入?yún)⒈ｍ?yè)面?？刹榭串a(chǎn)品詳情、理賠案例及常見(jiàn)問(wèn)題等信息；

3、填寫投保信息：點(diǎn)擊“添加一個(gè)被保人”，可同時(shí)為家人投保；

4、確認(rèn)信息：確認(rèn)信息并選擇支付方式；

5、支付確認(rèn)：醫(yī)保個(gè)人賬戶扣款確認(rèn)；

6、支付成功：完成支付后，會(huì)顯示“支付成功”頁(yè)面，并同步收到支付成功的短信通知！

查詢“醫(yī)保金”操作步驟：

實(shí)名注冊(cè)并登錄“隨申辦市民云”APP，搜索關(guān)鍵字“醫(yī)保金”，點(diǎn)擊“醫(yī)保金”進(jìn)入服務(wù)頁(yè)面，即可查看賬號(hào)狀態(tài)、就醫(yī)記錄冊(cè)、參保辦法等醫(yī)保金基本信息。

點(diǎn)擊“醫(yī)保金”頁(yè)面下方的“醫(yī)保金月度對(duì)賬單”，可查詢每月醫(yī)保金的繳納情況和金額。

點(diǎn)擊“醫(yī)保就醫(yī)明細(xì)費(fèi)用”，可查看就醫(yī)付費(fèi)信息。

免責(zé)聲明：市場(chǎng)有風(fēng)險(xiǎn)，選擇需謹(jǐn)慎！此文僅供參考，不作買賣依據(jù)。

關(guān)鍵詞：