近年來，我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”行業(yè)發(fā)展迅速，業(yè)已從“可選項”成為了醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的“必選項”。國家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)顯示，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量已超1600家。

目前，行業(yè)基于不同的業(yè)務邏輯、商業(yè)模式，探索出了迥異的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)態(tài)，包括從事輕問診的在線咨詢平臺、聚焦“嚴肅醫(yī)療”的數(shù)字醫(yī)療平臺，以及藥品零售為主的醫(yī)藥電商平臺。

百花齊放帶來的繁榮背后，行業(yè)也暴露出“以藥養(yǎng)醫(yī)”線上化、業(yè)務形態(tài)的“單點式、淺層次”等問題。日前，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《關于互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細則(征求意見稿)》，為行業(yè)的發(fā)展指明了方向——讓互聯(lián)網(wǎng)診療回歸到“提供嚴肅醫(yī)療服務”的定位。

嚴肅醫(yī)療的互聯(lián)網(wǎng)化如“長坡厚雪”，需要長期的數(shù)字基礎設施建設投入和運營能力積累?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體，或將成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)揮自身核心價值，正本清源“打好翻身仗”的主陣地。

“將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院升級為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體，這是分級診療的關鍵落地路徑。”早在2016年10月的一個行業(yè)高峰論壇上，微醫(yī)創(chuàng)始人廖杰遠就曾拋出這樣的觀點。

作為全國首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院——烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的創(chuàng)辦者，微醫(yī)也是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體建設的先行者，積累了諸多寶貴經(jīng)驗，探索出一條“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院+公立醫(yī)院協(xié)作+區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體+打通醫(yī)保支付”的創(chuàng)新路徑。通過觀察微醫(yī)的創(chuàng)新實踐，將為行業(yè)高質量發(fā)展提供啟示。

深扎根 穩(wěn)“出頭”，

奠定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體基礎

2015年，《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》中就指出，發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術手段在分級診療中的作用。

同年，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院揭牌成立，開啟了在線處方、在線復診、遠程會診等融合創(chuàng)新的先河，打破傳統(tǒng)醫(yī)院圍墻，使醫(yī)療全流程中的服務數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，形成線上線下醫(yī)療服務閉環(huán)，也為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體建設提供了必要的前提條件。

2017年，《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》要求，以城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域?？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等形式發(fā)展醫(yī)聯(lián)體，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務能力。

與政策同頻。2017年，微醫(yī)與河南省平頂山市政府達成協(xié)議，以郟縣作為試點，依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺和資源，構建縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構智能分級診療體系，通過微醫(yī)自主研發(fā)的“流動醫(yī)院”，以“車、包、站”(包括云巡診車、云巡診包、醫(yī)衛(wèi)工作站)的新組合形式，賦能基層醫(yī)療機構。

而在彼時，當行業(yè)多數(shù)錨定醫(yī)藥電商模式快速變現(xiàn)時，微醫(yī)卻選擇“扎向泥土”深度挖掘，此舉為當時業(yè)界所不解。但事實上，正是將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務下沉到基層的探索，推動了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體邁出了實質性的一步。

資料顯示，截至2020年底，郟縣完成家醫(yī)簽約47.6萬人，簽約率達73.2%，重點人群簽約率同比增長6.37%，履約率同比增長7.52%。“郟縣模式”在2018年獲得國務院深改組專報推廣;今年8月，郟縣被國家衛(wèi)健委確定為“全國基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)”。

深耕細作顯成效，

兩年規(guī)模比肩三級醫(yī)院

2018年，《國務院辦公廳關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》明確要求大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務。

在行業(yè)歡呼雀躍“松綁”的時刻，微醫(yī)卻盯住了政策中的另一個關鍵詞——醫(yī)聯(lián)體。

《意見》提出，醫(yī)療聯(lián)合體要積極運用互聯(lián)網(wǎng)技術，加快實現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享、業(yè)務高效協(xié)同，便捷開展預約診療、雙向轉診、遠程醫(yī)療等服務，推進“基層檢查、上級診斷”，推動構建有序的分級診療格局。

針對慢性病的特點，2019年，微醫(yī)在山東省泰安市開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”慢病管理創(chuàng)新服務。這是微醫(yī)依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院打造互聯(lián)網(wǎng)慢病醫(yī)聯(lián)體的首次落地實踐，也是城市醫(yī)保部門直接購買數(shù)字慢病管理的模式創(chuàng)新。該模式涉及慢病管理線上線下全流程，形成慢病管理防、診、治、管、健的全生命周期管理閉環(huán)，并通過數(shù)字化、規(guī)范化的全流程管理，強化了醫(yī)保監(jiān)管和控費。僅一年時間，當?shù)芈』颊邌未稳司驮\時間就從2-3小時減至30分鐘，單次處方金額較2019年下降12.7%，極大地優(yōu)化了患者的就醫(yī)體驗，節(jié)約了用藥支出。

盡管運營數(shù)據(jù)亮眼，但此前資本普遍青睞醫(yī)藥電商模式——直接復制電商，以流量為基礎，以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療為合規(guī)工具，撬動藥品銷售。

正因如此，雖然微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體帶來了醫(yī)療服務可及性、有效性、經(jīng)濟性以及透明性的提升，卻在初期飽受爭議。事實是，醫(yī)療從來不是一個可以一蹴而就的行業(yè)，即使插上了“互聯(lián)網(wǎng)”的翅膀，也需要慢工細活的耐心和定力。

相比傳統(tǒng)醫(yī)院的投入產(chǎn)出，微醫(yī)僅僅花了兩年時間就證明了其商業(yè)價值。此前有報道稱，微醫(yī)在泰安、濟南、天津等地運營的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院營收已接近三級醫(yī)院規(guī)模。在泰安落地的慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，年問診量已接近90萬人次，這還不包括其他非慢病患者的日常在線問診業(yè)務。

目前微醫(yī)在全國共有30余家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，其中18家實現(xiàn)了與醫(yī)保系統(tǒng)的打通。以此計算，未來微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺上，至少將形成規(guī)模相當于30家三級醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院矩陣。

數(shù)字化健康管護組織，

開辟互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新航道

微醫(yī)的實踐證明，為大醫(yī)院分擔壓力、為基層醫(yī)院提升能力、為支付方提效率，這“三為”是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體的核心價值所在，也成為了醫(yī)療走向“以健康為中心”的前提條件。前期深耕互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體所帶來的“乘數(shù)效應”的顯現(xiàn)，也為下一步落子提供了因循。

日前，國務院醫(yī)改領導小組印發(fā)的《關于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》再次提出“推進醫(yī)療聯(lián)合體建設”。三明醫(yī)改正通過建立“健康管護組織”，致力實現(xiàn)從“以治病為中心”轉向“以健康為中心”。

2020年，在天津市衛(wèi)生健康委主導下，由天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牽頭、協(xié)同全市267家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構共同組建緊密型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體。在此基礎上，該模式探索醫(yī)保“整體打包付費”“按病種按人頭打包付費”等支付方式，根據(jù)醫(yī)療健康管理質量考核結果，落實“結余留用、超支不補”的激勵約束機制，實現(xiàn)醫(yī)保支付方以確定成本為健康結果買單，構建起全新的健康責任機制。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體帶來的變革，已不僅僅停留在打通資源，還推動整個醫(yī)療服務體系以更一致的目標為前提，通過數(shù)字化手段建立起相應的動力機制，促使行業(yè)由原本為醫(yī)、藥買單的“價差模式”，走向為健康結果買單的“效差模式”，真正構建起“健康責任制”。

天津的實踐在深度打通了“醫(yī)、藥、保”的基礎上，容納進足夠數(shù)量、足夠多元的產(chǎn)業(yè)鏈主體，形成“支付+履約”雙輪驅動的閉環(huán)生態(tài)，數(shù)字化健康管護組織(HMO)初步成型。

在支付側，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體通過推進醫(yī)保支付改革，開展醫(yī)保總額管理、按病種/人頭付費。在此基礎上，通過推動醫(yī)保向商保開放賦能，提升事前精算能力、事中風控能力、事后理賠結算能力，開發(fā)長護險、惠民保等醫(yī)保商保一體化產(chǎn)品。其所提供的醫(yī)療健康維護服務幫助醫(yī)保控費的同時，也改變了傳統(tǒng)商保的“對賭”屬性，全面為“支付”提效。

在履約側，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體實現(xiàn)了上下級醫(yī)療機構的協(xié)同和聯(lián)動，為用戶提供高效、有序的醫(yī)療健保服務;依托數(shù)字化的藥械交易平臺，搭建區(qū)域藥事服務中心、智慧(中)藥房，提升供應鏈的效率，提供安全高效的藥事服務;并基于數(shù)據(jù)逐漸形成自身的數(shù)字醫(yī)療能力。

可以看到，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體以數(shù)字化等手段，連接、賦能醫(yī)療價值鏈上的多方，全面為供給側“履約”提效，最終為用戶提供數(shù)字療法和全面精準的健保服務。

一條基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體打造數(shù)字化健康管護組織的創(chuàng)新路徑已躍然眼前?；赝麃頃r路，從創(chuàng)辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院廣泛連接醫(yī)療資源，到探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體與實體醫(yī)療機構協(xié)同共生，再到構建緊密型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體推動醫(yī)保支付方改革 微醫(yī)對實現(xiàn)嚴肅醫(yī)療提質增效初心不改。

可以肯定的是，中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療方興未艾，多業(yè)態(tài)的探索也將繼續(xù)大浪淘沙。隨著行業(yè)步入規(guī)范化、高質量發(fā)展的新階段，錨定“長坡厚雪”賽道的企業(yè)必將獲得時間的犒賞。

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