25歲的小尤是一名研三學(xué)生。臨近畢業(yè),她才恍然發(fā)現(xiàn)自己的人生根本沒有明確的目標(biāo)與方向,不清楚自己想得到什么樣的生活。小時候“討好”父母,上學(xué)時“討好”老師,她驚覺自己之前一直在為別人而活。身邊人常說“年輕就該去闖,要選擇自己喜歡的事情做”,可是自己喜歡什么、擅長什么呢?在每一個無眠的深夜,她早把自己拷問了無數(shù)遍,就是找不到一點可取之處。她說自己仿佛孤身行走于幽長漆黑的隧道,完全看不到生命的光亮。

世界衛(wèi)生組織在2017年發(fā)表的報告顯示,中國有超過5400萬人患有抑郁癥,占總?cè)丝诘?.2%,全人群患病率約為4.4%。今年4月,世衛(wèi)組織駐華代表施賀徳表示,據(jù)調(diào)查,四分之一的中國大學(xué)生承認(rèn)自己曾有過抑郁癥狀。同時,世衛(wèi)組織首份預(yù)防自殺報告也表明,自殺已經(jīng)成為15至29歲人群的第二大死亡原因。

如何看待大學(xué)生群體的存在焦慮感?

在大學(xué)生群體中,尤其是畢業(yè)年級,大部分同學(xué)對自己的未來無所適從。有人坦言自小乖巧,按著父母、老師的邏輯生活,現(xiàn)在選擇權(quán)移交到了自己手上,“腳下都是路,卻不知道該邁向何處”。當(dāng)現(xiàn)實的就業(yè)需求與個人發(fā)展預(yù)期可能相互抵牾,也有不少人叛逆期遲到,在他們看來,如果和大多數(shù)人一樣循規(guī)蹈矩,不就如同工廠流水線的產(chǎn)品一樣,自己又有什么存在的價值意義?反正隨時都能被另外一個更優(yōu)秀的個體所替代。

北京回龍觀醫(yī)院副主任醫(yī)師宋崇升大夫認(rèn)為,以上問題與“存在焦慮”有關(guān)。存在焦慮是人格理論中的一個說法,指個體察覺到自己的生存狀態(tài)和生存價值面臨威脅時產(chǎn)生的一種痛苦的情感體驗。凡危及個人生存的因素或危及與生命有同等價值的信念和理想(如地位、名譽、自尊、求知、事業(yè)等)的因素,都會導(dǎo)致此種焦慮。其根源在于人的自我意識和自由意志。自我意識使人認(rèn)識到自己存在的有限性,感覺到走向虛無的恐懼。自由意志要求個體實現(xiàn)自身價值,承擔(dān)自己行為的責(zé)任,而當(dāng)個體放棄追求、逃避責(zé)任時,就會感到焦慮。

在宋醫(yī)生看來,大學(xué)生處于青少年晚期向成人早期的過渡階段,面臨著學(xué)業(yè)、人際關(guān)系、就業(yè)等諸多變化和挑戰(zhàn),這種情緒的出現(xiàn)很正常,實際上是想為未來的不確定性找到一個落腳點。一旦將來有了確定的社會身份角色,比如一份穩(wěn)定的職業(yè),不確定感自然會有所降低,焦慮狀況也會有所緩解。

至于無法看清自己的個人潛質(zhì)而導(dǎo)致的存在焦慮,宋崇升大夫坦言這是比較常見的現(xiàn)象,與家庭、社會的教育都有很大關(guān)系。在教育的過程中,可能會出現(xiàn)犧牲學(xué)生主動思考與獨立選擇的情況。但是,就大學(xué)生而言,既然可以考上大學(xué),能夠?qū)⒆陨淼闹橇﹂_發(fā)出來,說明個人潛質(zhì)還是很不錯的,所以要相信自己依然可以對未來作出成功的選擇,更何況認(rèn)識自我本就不能一蹴而就。其實為自己作出選擇,也是一種能力,這種能力可能在小時候被壓制,但不意味著徹底消除,需要不斷開發(fā)嘗試,勇敢挑戰(zhàn),不懼失敗,這樣才能得到鍛煉。大學(xué)生與其陷入悲哀難過,不如積極開發(fā)自己的潛能。

理論上,存在焦慮感可能會導(dǎo)致生命意義感的消解與喪失。有研究表明個體的生命意義感與抑郁癥狀表現(xiàn)有緊密聯(lián)系,而無意義感和無價值感本身就是抑郁癥的主要癥狀。當(dāng)個體感到失去了生活目標(biāo),對生活的意義感到迷惘,往往會表現(xiàn)出對生活的厭倦、失望。如果這種無意義感很重,并且伴隨持久的情緒低落,則需要警惕是否處于抑郁狀態(tài)了。

在臨床治療中,宋大夫也碰到過深感生活無意義的青年患者。“生命有無意義,本身就是偽命題,”宋大夫說,“活著本身就不需要去賦予意義。”無論怎樣去詮釋生命的意義,闡釋總是有限的。人與生俱來就有生存的本能、發(fā)展的本能、成長的本能,這個本能是內(nèi)在最大的驅(qū)動力,不需要用“意義”來解釋人為什么要活著。生命更多在于體驗,比如通過奮斗考上了大學(xué)、找到了喜歡的工作,這個體驗的過程其實就是生命原本的意義所在。

存在焦慮感必定會導(dǎo)致抑郁嗎?

雖然抑郁癥患者確實會由于存在焦慮感而難以自處,但是并非存在焦慮感一定會導(dǎo)致抑郁。

宋大夫指出,如果這種焦慮感沒有影響到自己的學(xué)業(yè),且持續(xù)時間不長,能夠通過與人交談、吃頓大餐、看個電影等方法轉(zhuǎn)移注意力,那么這多半屬于由于負(fù)面事件所引發(fā)的情緒低落,大多數(shù)情況下人體可以自行調(diào)整。

但是如果這種不良情緒已經(jīng)持續(xù)超過兩周,就需要警惕是否為病理性的。此時當(dāng)事人之所以會感到焦慮,倒不是因為未來的不確定性,而可能是情緒本身出了問題。也就是個體焦慮抑郁的反應(yīng)已經(jīng)超過了負(fù)面事件原本的反應(yīng)程度,二者不相匹配。這時需要關(guān)注的不是引起情緒波動的負(fù)面事件,而是情緒本身。

大學(xué)生抑郁癥死亡率高,就診率遠低于發(fā)病率,問題首先就在于許多大學(xué)生不能清楚區(qū)分抑郁情緒與輕、中度抑郁,耽誤了治療時機,導(dǎo)致病情發(fā)展成重度抑郁,甚至造成嚴(yán)重后果。抑郁程度的發(fā)展情況就如同喝酒,喝得少時,還能判定自己是否醉了,一旦喝多,當(dāng)事者就會喪失判斷能力。

其次,還有一些大學(xué)生輕視了自身問題,以為可以自己調(diào)整,或者找家人傾訴就可解決問題。實際上,宋大夫指出,這只能緩解輕度抑郁的部分癥狀,對于中重度抑郁癥患者作用不大。更多的情況是,患者本人可能會發(fā)現(xiàn)所謂的“方法”不過是轉(zhuǎn)移視線、欲蓋彌彰,一旦再次面對類似問題,又會被打倒在地,受挫感的累積,只能使病情愈發(fā)嚴(yán)重。還有一些學(xué)生沉迷網(wǎng)絡(luò)游戲,完全切斷與現(xiàn)實世界的聯(lián)系,抑郁癥狀加重,最終采用極端方式對自己或他人造成傷害。

針對以上問題,宋大夫建議及時就醫(yī)是最好的方法。第一步先去精神專科醫(yī)院,或者綜合醫(yī)院的心理門診,讓專業(yè)醫(yī)生作診斷,程度輕微則可請心理老師、咨詢師作相關(guān)輔導(dǎo),程度重則需要心理治療與藥物干預(yù)。因為情緒反應(yīng)與病理性狀態(tài)的差別非常細微,沒有簡單可靠的判斷方法。尤其是當(dāng)事人已經(jīng)發(fā)覺轉(zhuǎn)移注意力無用的時候,說明所遇問題單靠自身難以解決,就像一個人不可能把自己舉起,這時他需要外力的幫助。如同感冒發(fā)燒,持續(xù)高燒39度,不找醫(yī)生、不吃藥,只能使病情惡化。

是什么阻礙了大學(xué)生進入心理門診的腳步?

除了由存在焦慮所引發(fā)的抑郁癥狀,宋大夫提醒在大學(xué)生心理問題中還需注意一種情況:基本能夠完成日常學(xué)業(yè)任務(wù)、人際交往,但經(jīng)常不開心,甚至頻繁自我貶損,想不到自己的優(yōu)勢,只能看到自身不足,導(dǎo)致自我評價悲觀消極。該情況若持續(xù)兩年以上,很有可能是一種疾病狀態(tài),專業(yè)診斷上叫做惡劣心境。

惡劣心境與抑郁癥、躁狂癥同屬情感性障礙,類似于不嚴(yán)重的抑郁慢性形式。與重度抑郁相比,不良心境相對恒定,周期性變化不明顯,程度較輕,中間有短暫的緩解期。但是一些惡劣心境患者病情可能會轉(zhuǎn)為抑郁。

這種情況的同學(xué)可能暗自早已覺察到自己的心理狀況出了問題,但卻遲遲不愿走入心理門診進行治療。

一方面是社會對抑郁癥的污名化導(dǎo)致患者病恥感強、精神壓力大。不少人認(rèn)為得了精神疾病會被人看不起,而且外界甚至其親人也會給他貼上“性格軟弱”“抗壓力差”“意志不堅強”的標(biāo)簽。但實際情況是抑郁癥與性格沒有必然聯(lián)系,外在活潑開朗、積極樂觀的人,也有可能患抑郁癥,專業(yè)稱之為“微笑型抑郁”。還有一些同學(xué)擔(dān)心自己的治療情況被學(xué)校得知,記錄在案,成為“重點關(guān)注對象”,影響個人發(fā)展。對此,宋大夫表示,為了解決問題,許多時候不能求全責(zé)備,太過避諱。

另一方面是患者本人對藥物有誤解,不能把它當(dāng)做健康的好幫手。一些人固執(zhí)認(rèn)為心病還需心藥醫(yī),開導(dǎo)一下不就好了嗎?宋大夫解釋說,抑郁癥的發(fā)病機制是患者腦內(nèi)某種神經(jīng)遞質(zhì)不足,濃度降低,外在表現(xiàn)為情緒低落與悲觀消極。藥物的主要作用就是幫助患者恢復(fù)健康的生理物質(zhì)基礎(chǔ)。

此外,一些同學(xué)對心理醫(yī)生治療的效果心懷疑慮:如果治療真的有效,為什么一些人還是會走上不歸路?宋醫(yī)生對此回復(fù),大部分治療都是比較容易的,用藥物調(diào)節(jié)起來恢復(fù)比較快,重新回到正常的狀態(tài)也不難,難的是堅持用藥、繼續(xù)鞏固,以及定期復(fù)診。即便情緒有所好轉(zhuǎn),也不能自主停藥。

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