為進(jìn)一步加強(qiáng)民生兜底保障水平，政策層面正不斷優(yōu)化醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)政策。近日，根據(jù)北京醫(yī)保官方微信消息，自2023年起，不再設(shè)置醫(yī)保門(mén)診最高支付限額。專(zhuān)家分析稱，此次調(diào)整后，弱勢(shì)群體、低收入群體和患有基礎(chǔ)病的老年人群體將成為最大受益者，這不僅將進(jìn)一步減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)也將推動(dòng)醫(yī)療資源配置進(jìn)一步優(yōu)化。

門(mén)診報(bào)銷(xiāo)取消2萬(wàn)元上限

近日，根據(jù)北京醫(yī)保官方消息，2023年起，職工醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)不再設(shè)置封頂線。目前，本市職工醫(yī)保參保人員一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的符合本市基本醫(yī)保險(xiǎn)支付規(guī)定的門(mén)（急）診費(fèi)用，自2023年起，不再設(shè)置職工醫(yī)保門(mén)診最高支付限額，2萬(wàn)元以下報(bào)銷(xiāo)比例不變；2萬(wàn)元以上在職職工報(bào)銷(xiāo)比例為60%，退休人員報(bào)銷(xiāo)比例為80%（含退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)），上不封頂。

(資料圖)

在此次調(diào)整的方案中，針對(duì)2萬(wàn)元以下的部分，報(bào)銷(xiāo)比例保持不變，繼續(xù)延用2020年5月1日北京市出臺(tái)的相關(guān)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策，其中在職職工起付線為1800元，退休人員為1300元。與此前不同的是，不再設(shè)2萬(wàn)元上限封頂，社區(qū)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例均達(dá)到90%以上。

“我年紀(jì)大了，身體不是很好，經(jīng)常需要去門(mén)診看病開(kāi)藥，且開(kāi)藥的種類(lèi)和金額也相對(duì)多一些。”家住北京市朝陽(yáng)區(qū)的金女士告訴北京商報(bào)記者，這次醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策的調(diào)整為她減輕了不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

“北京市這次關(guān)于取消門(mén)診報(bào)銷(xiāo)上限的舉措其實(shí)是切實(shí)回應(yīng)了人民群眾對(duì)于看病難看病貴的訴求，是民生工程中十分重要的一部分，做到了為老百姓減負(fù)，力度還是非常大的；另一方面也增加了在醫(yī)療服務(wù)方面的保障。”北京社科院研究員、中國(guó)人民大學(xué)智能社會(huì)治理研究中心研究員王鵬在接受北京商報(bào)記者采訪時(shí)表示。

職工大病保障上不封頂

在此次新的醫(yī)保政策中，除了對(duì)職工門(mén)診就診報(bào)銷(xiāo)取消2萬(wàn)元上限之外，對(duì)于城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)也進(jìn)行了取消上限的調(diào)整。

據(jù)了解，2022年度起，城鎮(zhèn)職工大病保障起付標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的39525元下調(diào)至30404元，下調(diào)了9121元。本市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇之后，一個(gè)年度內(nèi)門(mén)診和住院累計(jì)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分進(jìn)行“二次報(bào)銷(xiāo)”，上不封頂。超過(guò)起付線后，5萬(wàn)元以內(nèi)的報(bào)銷(xiāo)比例為60%，5萬(wàn)元以外的報(bào)銷(xiāo)比例為70%。

醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health合伙人趙衡告訴北京商報(bào)記者，“二次報(bào)銷(xiāo)是為了進(jìn)一步降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步加大醫(yī)保的保障能力，不少有重大疾病的患者家庭的經(jīng)濟(jì)水平并不足以支撐昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，很有可能為此延誤了治療的最佳時(shí)機(jī)”。

“此次政策的調(diào)整，不僅在很大程度上幫助了重大疾病患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且提升了整個(gè)醫(yī)療體系的運(yùn)轉(zhuǎn)效能，是非常有益的探索和調(diào)整?！蓖貔i繼續(xù)說(shuō)道。

“其實(shí)，對(duì)于我們這種患有重大疾病的人來(lái)說(shuō)，不僅是高額的手術(shù)費(fèi)用，術(shù)后的恢復(fù)治療其實(shí)也需要相當(dāng)大的費(fèi)用。對(duì)報(bào)銷(xiāo)比例的優(yōu)化調(diào)整，實(shí)實(shí)在在地為我們減輕了負(fù)擔(dān)，讓我們不再會(huì)因?yàn)闊o(wú)法承受的費(fèi)用而放棄治療?！被加新粤＜?xì)胞白血病的小李告訴北京商報(bào)記者。

此外，為了發(fā)揮醫(yī)保的兜底保障作用，除了職工門(mén)診保險(xiǎn)和職工大病保障險(xiǎn)，此前政策也對(duì)參保人員個(gè)人賬戶資金的使用進(jìn)行了優(yōu)化：即家庭共濟(jì)。自今年12月1日起，參保人員配偶、父母、子女如為本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，且參保人員已備案確定可使用本人個(gè)人賬戶的配偶、父母、子女信息后，參保人員個(gè)人賬戶可用于支付本人配偶、父母、子女發(fā)生的符合個(gè)人賬戶使用范圍規(guī)定的相關(guān)費(fèi)用。

老弱群體和低收入家庭將獲益

“目前我國(guó)人均醫(yī)療費(fèi)用支出不到2000元，2萬(wàn)元的額度對(duì)于大多數(shù)職工而言已經(jīng)相當(dāng)富裕，報(bào)銷(xiāo)比例其實(shí)不低。再加上上不封頂，醫(yī)療保障力度空前提高。”在海南博鰲醫(yī)療科技有限公司總經(jīng)理鄧之東看來(lái)，“此次政策的受益對(duì)象集中在老弱群體和低收入家庭?！?/p>

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截至2021年底，全國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)2.67億。據(jù)測(cè)算，“十四五”時(shí)期，60歲及以上老年人口總量將突破3億，占比將超過(guò)20%，進(jìn)入中度老齡化階段。2035年左右，60歲及以上老年人口將突破4億，占比將超過(guò)30%，進(jìn)入重度老齡化階段。

“這次政策的出臺(tái)一方面順應(yīng)了民意，另外一方面也是北京區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)。在第七次人口普查結(jié)束之后，北京地區(qū)的平均年齡，包括人口老齡化程度是比較高的，因而對(duì)于參加醫(yī)保的人群，從未來(lái)發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)趨勢(shì)來(lái)看，老年人的比例和趨勢(shì)是會(huì)越來(lái)越多的?！蓖貔i分析稱。

王鵬進(jìn)一步指出，“老齡化趨勢(shì)加強(qiáng)，人均基礎(chǔ)壽命增長(zhǎng)，未來(lái)需要享受醫(yī)療服務(wù)的人就會(huì)越多，醫(yī)保政策的調(diào)整也是進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)療資源配置，使得醫(yī)保和社保的支出更加位于一個(gè)合理的區(qū)間，讓資金發(fā)揮更好的效能?！?/p>

“很多老年人患有基礎(chǔ)性疾病，因而去門(mén)診看病時(shí)相應(yīng)的花費(fèi)也會(huì)比較多，在報(bào)銷(xiāo)力度不足的情況下，會(huì)有本應(yīng)該在門(mén)診就可以救治的患者，為了獲得更多的報(bào)銷(xiāo)比例而轉(zhuǎn)去住院治療，其實(shí)這是對(duì)醫(yī)療資源的浪費(fèi)。此次取消上限政策的調(diào)整，不僅大大降低了老年患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也進(jìn)一步推動(dòng)了醫(yī)療資源的優(yōu)化?！壁w衡則表示。

此外，王鵬也認(rèn)為，“降低人民群眾看病的負(fù)擔(dān)，防止因病返貧，因病致貧，老百姓看病花銷(xiāo)少了之后自然而然可以轉(zhuǎn)化為日常的消費(fèi)，也就進(jìn)一步提升了城市的消費(fèi)活力，有利于城市產(chǎn)業(yè)的聚集。”

北京商報(bào)記者方彬楠張晗

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