長期以來，藥企依賴銷售，將藥品推廣進醫(yī)院，這已是業(yè)內默認的“行規(guī)”。財政部查賬主要針對賬目真實性，其中銷售費用核查是重中之重。銷售費用被視為藥價“虛高”的主要推手之一。

時隔近兩年，財政部2019年針對77家醫(yī)藥企業(yè)進行的“穿透式查賬”終于有了結果。

4月12日下午，國家財政部發(fā)布第四十號會計信息質量檢查公告及處罰決定，對19家醫(yī)藥企業(yè)作出行政處罰，涉及復星醫(yī)藥（600196.SH）、恒瑞醫(yī)藥（600276.SH）、步長制藥（603858.SH）、上海醫(yī)藥（600607.SH）、華潤三九（000999.SZ）等5家上市公司。

此外，全球醫(yī)藥巨頭法國賽諾菲、德國默克的下屬企業(yè)均被處罰，跨國藥企禮來公司的下屬企業(yè)也被卷入其中。

長期以來，藥企依賴銷售，將藥品推廣進醫(yī)院，這已是業(yè)內默認的“行規(guī)”。財政部查賬主要針對賬目真實性，其中銷售費用核查是重中之重。銷售費用被視為藥價“虛高”的主要推手之一。

北京和昶律師事務所律師王亮亮4月13日對時代財經表示，醫(yī)藥行業(yè)潛規(guī)則突出的原因，是行業(yè)本身的采購特點導致的?！安还苁切姓幜P還是刑法定罪都是事發(fā)之后的后置處理方式，并不能糾錯，只是一種威嚇和警示?！?/p>

王亮亮認為，要根本上解決醫(yī)藥行業(yè)的腐敗，需要改革現有的醫(yī)療采購體制和醫(yī)生的提成制度，但顯然絕非一日之功，觸動的利益也很龐大?！斑@需要相關政府部門對現有的醫(yī)藥采購體系進行調整，做到醫(yī)藥銷售與醫(yī)院采購進行制度隔離，同時需要處理好醫(yī)生用藥與提成制度的關系?！?/p>

恒瑞華潤等涉嫌非法套取資金

這次查賬行動始于2019年6月。當時，財政部聯(lián)合國家醫(yī)保局，對全國77家醫(yī)藥企業(yè)開展“穿透式”檢查，恒瑞醫(yī)藥、步長制藥、賽諾菲等多家知名藥企赫然在列，一時引起業(yè)界轟動。

4月12日，財政部公布了被處罰的19家醫(yī)藥企業(yè)，其存在的問題包括：使用虛假發(fā)票、票據套取資金體外使用；虛構業(yè)務事項或利用醫(yī)藥推廣公司套取資金；賬簿設置不規(guī)范等其他會計核算問題。

上述19家企業(yè)中，套取資金用得最多的手段為虛增差旅費、虛增學術活動費、虛增業(yè)務推廣費。

在藥企虛構學術會議和開銷方面，賽諾菲、恒瑞醫(yī)藥、華潤三九、上藥新亞藥業(yè)、信宜天一藥業(yè)、長白山制藥、通化玉圣藥業(yè)等多家企業(yè)牽涉其中。

其中，賽諾菲是被罰企業(yè)中涉及金額最大的企業(yè)。

經檢查，賽諾菲2018年列支醫(yī)學領域的學術研討或經驗交流會議費1.49億元。在查賬過程中，財政部對部分會議參會人員進行延伸訪談，相關醫(yī)生表示會議不真實或未參加會議，涉及金額93.82萬元。

恒瑞醫(yī)藥也存在類似問題，財政部指出，恒瑞2018年用“非本公司發(fā)生的機票”，報銷專家講課費、點評費、主持費等共108.8萬元，以非本公司發(fā)生的機票及發(fā)票列支公司員工福利獎勵支出，涉及金額214.91萬元。

此后，恒瑞醫(yī)藥還以非本單位發(fā)生的過橋過路費發(fā)票報銷辦事處銷售人員補貼、贈送客戶禮品、學術活動餐費等費用，涉及金額96.19萬元。財政部依法對恒瑞醫(yī)藥處以5萬元的罰款。

王亮亮對時代財經表示，藥企套取資金體外使用、虛增工資、差旅費，其實是為了作為員工的銷售費用，去和醫(yī)院等采購方公關，看似形式上資金去向合法，但如果是公司制度化地使用這種方式給員工提供“銷售費用”或者公司的實際業(yè)務普遍存在這種“帶金銷售”行為，就涉嫌商業(yè)賄賂?！斑@樣一來，公司也可能涉嫌單位行賄罪等賄賂犯罪。”

此外，王亮亮認為，藥企把銷售費用通過形式合法的會計科目進行掩飾，也可能涉嫌逃稅、虛開發(fā)票等罪名。

藥企“違規(guī)成本”上升

一直以來，高額銷售費用是醫(yī)藥行業(yè)的頑疾之一，部分醫(yī)藥上市企業(yè)銷售費用甚至占到收入的60%，成為了導致藥價虛高的重要原因。Wind統(tǒng)計顯示，從2016年到2019年，A股醫(yī)療保健類公司的年度銷售費用總體呈現上漲的趨勢，平均值從7.73億元上漲到15.63億元。

事實上，藥價虛高的原因大多產生在中間環(huán)節(jié)，和醫(yī)藥企業(yè)“帶金銷售”有關。

在中國，約有八成的藥品通過醫(yī)院渠道賣出。一片藥從生產企業(yè)流向患者手中，要經歷公立醫(yī)院藥品采購的各個環(huán)節(jié)，包括藥企支付給招標機構、醫(yī)院負責人、醫(yī)藥代表、醫(yī)生的費用，而各環(huán)節(jié)的成本最終都要疊加在這片藥的售價上。

從2018年至2020年底，國家醫(yī)保局推進4批藥品集采，通過全國醫(yī)院70%的用藥量換取制藥企業(yè)降價，擠出中間環(huán)節(jié)的藥價水分。

不過，不少藥企的銷售費用仍居高不下。Wind醫(yī)療保健類380家A股上市公司中，過半企業(yè)的銷售費用率不降反增，有199家在2019年的銷售費用率高于2018年。

對此，不少業(yè)內人士認為，藥企“帶金銷售”的處罰仍不夠嚴厲。

此次公告提及的19家企業(yè)中，相關違規(guī)金額最低為36萬元，最高超過了1.5億。不過，財政部本次對這些企業(yè)的行政處罰，均為罰款3萬或5萬元。

按照《中華人民共和國會計法》第四十二條規(guī)定，各項不符合會計法規(guī)定的行為，對單位的處罰最高金額為5萬元，對直接負責的主管人員和其他責任人員最高處罰金額為2萬元。

也就是說，“5萬元”已經是《會計法》的處罰上限，財政部已經是“頂格處罰”。

實際上，由于處罰“力度”較低，國家醫(yī)保局在治理醫(yī)藥回扣時面臨同樣的困境。國家醫(yī)療保障局價格招采司有關負責人在答記者問中稱，醫(yī)藥企業(yè)對于回扣個案的罰款往往不敏感。

王亮亮對時代財經表示，財政部對藥企的處罰金額較低，是因為財政部只是對設置虛假會計賬簿、虛列會計科目和財務制度本身的違法行為進行監(jiān)督、處罰，并不涉及“商業(yè)賄賂”的實質?！耙簿褪钦f，根本問題不是醫(yī)藥企業(yè)的會計賬簿出了問題，而是醫(yī)藥企業(yè)商業(yè)賄賂本身該如何治理的問題?！?/p>

深圳國際仲裁院仲裁員洪炎此前表示，治理醫(yī)藥回扣需要多部門聯(lián)合，多管齊下。目前醫(yī)藥價格和招采信用評價制度的失信目錄清單中還沒有列入會計信息質量檢查結果。他建議下一步將財會檢查中發(fā)現的虛列成本、虛開發(fā)票等列入企業(yè)失信清單之中。這樣企業(yè)違規(guī)成本比罰款要高得多，對藥品回扣的治理更加有效。

當前，藥企“違規(guī)成本”也在逐漸加大。據悉，國家醫(yī)保局2020年建立了醫(yī)藥價格和招采信用評價制度，將醫(yī)藥商業(yè)賄賂、虛開發(fā)票等在內的七大類行為列為醫(yī)藥價格和招采失信事項。失信行為分“一般”“中等”“嚴重”“特別嚴重”四個等級，情節(jié)嚴重的企業(yè)會喪失進入集中采購市場的機會，以此產生強大的震懾效果。

據有關媒體報道，由于此次檢查開始時，醫(yī)藥招采信用評價制度還沒有建立，所以本次檢查結果尚不納入醫(yī)藥招采信用評價體系之中。但隨著醫(yī)藥招采信用評價體系的落地，企業(yè)類似的違法行為均在列入目錄清單的失信事項中。

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