大洋網(wǎng)訊 8月14日，一條“張學(xué)友演唱會因耳水不平衡跌倒”的消息迅速登上熱搜，引發(fā)網(wǎng)友們的熱議。

(資料圖片)

8月13日晚，知名歌手張學(xué)友在馬來西亞舉行巡演時，因耳水不平衡踉蹌了一下。張學(xué)友隨后解釋，自己從小就有“耳水不平衡”，幾乎每年都會發(fā)作一次。此前一晚，他開場前也因“耳水不平衡”感到頭暈而延遲開場。

本期名醫(yī)：中國醫(yī)師協(xié)會耳鼻咽喉科分會耳內(nèi)科學(xué)組副組長、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任/耳內(nèi)科主任曾祥麗

“耳水”不是耳朵進(jìn)水！

“‘耳水不平衡’可不是什么‘耳朵進(jìn)水’?！睂τ诰W(wǎng)友的誤解，中國醫(yī)師協(xié)會耳鼻咽喉科分會耳內(nèi)科學(xué)組副組長、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任/耳內(nèi)科主任曾祥麗指出，所謂的“耳水不平衡”，醫(yī)學(xué)上稱為“梅尼埃病”（過去叫做“美尼爾氏病”）。“耳水”并不是“耳朵進(jìn)水”，而是內(nèi)耳里的循環(huán)液體即內(nèi)耳淋巴液的量比正常時增多了，也稱為“膜迷路積水”。

耳朵是保持人體平衡的重要器官，其中前庭系統(tǒng)是維持機(jī)體平衡、空間定位感知的主要的器官，當(dāng)內(nèi)耳內(nèi)淋巴液生成過多或流出不暢通，導(dǎo)致前庭系統(tǒng)出問題，就會出現(xiàn)發(fā)作性的眩暈頭暈、平衡失調(diào)，患者走路有不穩(wěn)感，聽力波動，甚至伴有耳鳴，里面響個不停。有些患者暈得厲害時甚至?xí)盒膰I吐，全身出冷汗。

在這些癥狀里，最常見的發(fā)病表現(xiàn)是發(fā)作性的眩暈，患者有天旋地轉(zhuǎn)感，持續(xù)數(shù)十分鐘到12小時。少數(shù)則表現(xiàn)為突然跌倒，就像張學(xué)友這樣。

這種病愛“招惹”中年人

梅尼埃病并不少見，患病率大約為34-190/10萬。各年齡段都可發(fā)病，中年人高發(fā)，女性略多。

“臨床上看到的梅尼埃病，部分病例會合并其他疾病，如關(guān)節(jié)炎、銀屑病、胃食管返流疾病、腸易激綜合征和偏頭痛。”曾祥麗介紹，導(dǎo)致耳水量過多的原因有多種，例如遺傳因素、感染因素、血管因素、內(nèi)分泌因素、自身免疫因素等，具體在每個人身上原因各異。

在曾祥麗接診的患者中，常見發(fā)病誘因有疲勞、壓力、睡眠障礙，有時也會因某些食物過敏，出現(xiàn)免疫性損害，進(jìn)而誘發(fā)耳水不平衡。

最常見的發(fā)病表現(xiàn)是發(fā)作性的眩暈。 圖源：視覺中國

多睡覺治標(biāo)不治本！

既然“耳水不平衡”跟疲勞、睡眠不足有關(guān)，多睡覺就能解決問題嗎？未必！

曾祥麗表示，大部分梅尼埃病患者在頭暈癥狀出現(xiàn)時，多臥床休息能夠緩解癥狀，但并不能“治本”。

既然梅尼埃病的原因與內(nèi)耳淋巴液過多有關(guān)，讓內(nèi)耳淋巴液生成減少，讓多余的部分流走，問題不就解決了嗎？

然而，醫(yī)學(xué)界對造成內(nèi)耳淋巴液生成過多和引流不暢的原因并不清楚，因此，自該病1861年被首次報告以來，162年間，世界各地的醫(yī)生們幾經(jīng)探索，發(fā)現(xiàn)采取階梯式治療可以收到較好的療效。

具體來說，耳內(nèi)科醫(yī)師要根據(jù)每位患者眩暈發(fā)作的頻率、程度以及聽力損失的程度，既往的治療經(jīng)過、效果，并結(jié)合患者年齡、全身的健康狀況選擇個體化的治療措施。

治療原則采取階梯式原則，從無創(chuàng)到有創(chuàng)，逐步遞進(jìn)：

第一步：梅尼埃病確診后，首先進(jìn)行一般治療。包括堅持健康的生活方式，低鹽飲食，避免煙酒、咖啡、巧克力等食物，規(guī)律生活。發(fā)作期要多臥床休息，采取抗眩暈治療，對惡心嘔吐很嚴(yán)重的患者進(jìn)行補(bǔ)液等支持治療；對于病情可能與免疫損害相關(guān)的病人，可考慮口服或肌肉注射或者鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。

第二步：自發(fā)作期開始，進(jìn)行1~3個月的利尿劑治療。

第三步：對以上方案療效不佳者則進(jìn)一步采取內(nèi)淋巴囊引流術(shù)。

第四步：對以上方案療效不佳者，則可以考慮慶大霉素注射（又稱化學(xué)性迷路切除）。

第五步：如果仍然療效不佳且嚴(yán)重影響生活，則考慮前庭神經(jīng)切除術(shù)或迷路切除術(shù)。

曾祥麗介紹，總的說來，大部分患者能在三步之內(nèi)得到明顯改善，因此得了梅尼埃病，無需過度緊張憂心。

患者在發(fā)作期要多臥床休息。 圖源：視覺中國

耳水不平衡≠耳石癥

有些科普文章，將耳水不平衡等同于“耳石癥”。對此，曾祥麗表示，兩者都屬于最常見的導(dǎo)致眩暈發(fā)作的內(nèi)耳疾病，雖然有聯(lián)系，但不能混為一談。

耳石癥因?yàn)槎w粒脫落以后進(jìn)入到半規(guī)管，導(dǎo)致耳石顆粒牽引著內(nèi)耳淋巴液流動而發(fā)生的非常短暫的眩暈。耳石癥的特點(diǎn)是與體位的變動有關(guān)，每次眩暈發(fā)作持續(xù)時間不超過一分鐘，反復(fù)在同一個體位誘發(fā)，眩暈感會較弱或消失。治療方法是采用手法復(fù)位，讓耳石回到正常的位置。對于頑固性的，可采取半規(guī)管手術(shù)。

有些梅尼埃病患者也會隨著病情的發(fā)展，同時患上“耳石癥”?？偟恼f來，單純“耳石癥”患者的療效要好過同時患有這兩種病的患者。

無論是梅尼埃病還是耳石癥，最好的預(yù)防方法都是規(guī)律作息，為心靈“減壓”，經(jīng)常運(yùn)動，提升免疫力。

圖源：視覺中國

總是感到天旋地轉(zhuǎn)？可能隱藏多種疾病

時常頭暈，感到天旋地轉(zhuǎn)，不一定“都是梅尼埃病的錯”。其背后可能隱藏多種疾病。

這種情況可以稱為眩暈。眩暈病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，從幼兒到老人皆可“中招”。廣州曾有一個7歲的孩子，情緒一激動緊張時就會天旋地轉(zhuǎn)，由于癥狀難治，困擾孩子多年。

導(dǎo)致眩暈的病因非常多，常見的眩暈病因包括腦梗塞（中風(fēng)）、后循環(huán)缺血、梅尼埃病、耳石癥、前庭神經(jīng)元炎等。有些病人長期患病，但在其不同年齡段發(fā)作的眩暈，可能由不同的疾病引發(fā)。

由于眩暈癥的治療涉及神經(jīng)科、耳鼻喉科、康復(fù)科、精神心理科、中醫(yī)科、影像科等多學(xué)科領(lǐng)域，臨床診斷難度較大，一些惡性眩暈還會“隱藏在良性眩暈背后”，讓經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生診斷錯誤，導(dǎo)致癥狀難以改善。

對于復(fù)雜的眩暈，診斷起來有困難，需要通過多學(xué)科排查，來實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療。曾祥麗介紹，對于天旋地轉(zhuǎn)的頭暈，可以先到耳內(nèi)科排查。目前，中山三院已為復(fù)雜眩暈患者開展MDT診療，由耳內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、精神心理科、脊柱外科聯(lián)合進(jìn)行，必要時還會邀請心血管內(nèi)科專家參與會診。

文/廣州日報·新花城記者：任珊珊

部分圖/視覺中國

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