腹部巨大猶如懷胎十月，肚皮隆起處的皮膚潰瘍破爛，薄薄的皮膚下面是隱約可見的內(nèi)臟，看起來像是快要吹爆的“大皮球”……欒大爺來到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院求診時，血管外科董智慧教授倒吸一口涼氣。最終，經(jīng)多學(xué)科專家共同診治，成功為患者“拆彈”，欒大爺也于近日順利出院。

(資料圖片僅供參考)

4個月前，73歲的欒大爺突然肚子持續(xù)疼痛，排氣排便也變得困難起來，當?shù)蒯t(yī)院診斷為“臍疝伴小腸嵌頓，腸梗阻”，進行剖腹探查和“疝修補術(shù)”。然而術(shù)后2個月，傷口卻遲遲沒有愈合，肚子日益膨脹了起來。隨著時間推移，刀口旁甚至長出拳頭大小的鼓包，附近皮膚反復(fù)破潰、感染。這給欒大爺身心造成了巨大負擔(dān)，生活起居都受到嚴重影響。

“第一眼就看到他巨大的肚子，由于近10厘米的疝門，小腸和大腸已經(jīng)有近一半都脫出到腹腔外了?！倍腔壅f。

ct情況更糟糕：患者胸主動脈還長了直徑超過5.5厘米的動脈瘤，是正常血管直徑近兩倍，一旦破裂后果不堪設(shè)想。與此同時，腹壁薄薄的一層皮膚兜著脫出的腹腔臟器，最薄的地方僅有1.9毫米，且肚皮上還有兩個4*3和3*2的潰瘍，隨時都有破皮而出的風(fēng)險。

董智慧請示血管外科主任符偉國教授，協(xié)同普外科楊子昂副主任醫(yī)師、麻醉科張曉光副主任醫(yī)師進行多學(xué)科會診。經(jīng)充分討論，專家決定先由血管外科對動脈瘤進行腔內(nèi)治療，將危及生命的定時炸彈拆除，再由普外科來修復(fù)腹壁缺損。

高齡、肥胖、有基礎(chǔ)疾病、術(shù)后恢復(fù)不佳、需要連續(xù)接受兩臺手術(shù)……醫(yī)生和患者面臨的挑戰(zhàn)太多，不容閃失。

如何拆除胸腔里的“定時炸彈”，同時控制好創(chuàng)傷大??？董智慧經(jīng)過斟酌決定置入帶膜支架，將動脈瘤體隔絕，減少血流對于瘤體沖擊，達到防止瘤體破裂的目的。制定完詳細的手術(shù)方案，專家最終僅通過1個不到1厘米的切口順利“拆彈”。術(shù)后次日，欒大爺轉(zhuǎn)入普外科，等待后續(xù)疝修補手術(shù)。

面對腹壁缺損巨大、皮膚反復(fù)破潰感染的情況，普外科楊子昂醫(yī)生決定讓欒大爺先開展充分術(shù)前準備，每天佩戴腹帶對腹部加壓，提前適應(yīng)腸管回納入腹腔的狀態(tài)，以及吹氣球鍛煉肺部功能，避免術(shù)后肺功能障礙。

兩周后，楊子昂醫(yī)生帶領(lǐng)團隊為欒大爺施行了“巨大腹壁切口疝無張力修補術(shù)”。術(shù)中他發(fā)現(xiàn)，由于既往皮膚反復(fù)感染，欒大爺?shù)哪毑肯路叫纬闪艘粋€直徑約6厘米的炎性包塊。如何切除炎性腫塊，再進行腹壁修補，又成了一個棘手的難題。如不使用補片，巨大腹壁缺損基本不可能修補成功；一旦使用補片，如發(fā)生術(shù)后感染，補片就成了滋生細菌的異物，需要再次手術(shù)取出，導(dǎo)致修補失敗。

針對這一特殊情況，楊子昂醫(yī)生采用frame技術(shù)將疝囊腹膜分成上下兩片，下片將直徑約11厘米的巨大疝環(huán)封閉，腹膜前方放置補片（sublay），再使用上片的腹膜將補片覆蓋隔離，最后將兩側(cè)移裂開的腹壁肌層縫合拉攏。經(jīng)3小時手術(shù)，欒大爺受損腹壁成功修復(fù)，自此拆除第二個“炸彈”。

經(jīng)歷兩臺手術(shù)后，欒大爺肚子里的“皮球”終于消失了，目前患者恢復(fù)情況良好。

本文作者：顧泳

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