談起帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)，許多患者的表述為“燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣、撕裂樣痛......”，大家無不痛得“刻骨銘心”“痛徹心扉”，這種疼痛給患者的身心帶來巨大傷害。

最近，國內(nèi)新“帶狀皰疹減毒活疫苗”一經(jīng)上市，立即引起廣大市民們的高度關(guān)注，罹患過帶狀皰疹的人，想起既往“刻骨銘心”的痛就心生恐懼，期待臨床上有預防再發(fā)的辦法；而沒有患過帶狀皰疹的市民則十分關(guān)心接種疫苗是否有效？于是，要不要接種帶狀皰疹疫苗，何時接種為妥就成了擺在大家面前的一道難題。本期內(nèi)容圍繞“帶狀皰疹疫苗來了，要打嗎？”這個話題，參考中華醫(yī)學會皮膚性病學分會老年性皮膚病研究中心共同發(fā)布的“帶狀皰疹疫苗預防接種專家共識”等文獻，詳細介紹大家所關(guān)心的帶狀皰疹疫苗的各方面問題，為為廣大市民朋友們答疑解惑。

【為啥要打帶狀皰疹疫苗？】

(資料圖片)

1. 帶狀皰疹后神經(jīng)痛嚴重影響患者身心健康

帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，PHN患者常伴焦慮、抑郁、注意力不集中、睡眠障礙等心理癥狀及生命質(zhì)量的損害,嚴重干擾日常生活甚至抑郁輕生，給患者、家人及社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔。

有研究發(fā)現(xiàn)，60歲及以上的帶狀皰疹患者約65%會發(fā)生PHN。30%~50%的PHN患者疼痛持續(xù)超過1年，部分病程可達10年或更長。45%的PHN患者情感受到中重度干擾，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、注意力不集中等。60%的PHN患者曾經(jīng)或經(jīng)常有自殺想法。超過40%的PHN患者伴有中度或重度睡眠障礙及對日常生活產(chǎn)生中至重度干擾。值得注意的是，患者的家屬也易出現(xiàn)疲乏、應激、失眠以及情感困擾。以我國PHN病人為例，每位病人因PHN年均自付費用達16,873元，因生產(chǎn)力損失年均間接損失達28,025元。

2. 特殊人群罹患帶狀皰疹風險高！

帶狀皰疹是由初次感染后潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱內(nèi)神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘—帶狀皰疹病毒再激活引發(fā)的一種常見的感染性疾病。之所以病毒會再激活主要與機體免疫狀態(tài)低下、特別是HIV、惡性腫瘤、血液病、自身免疫疾病、實體器官移植以及接受免疫抑制劑治療、帶狀皰疹病毒接觸史、創(chuàng)傷后應激障礙、抑郁等患者，這一類患者帶狀皰疹發(fā)生風險顯著增高，因此預防帶狀皰疹及PHN發(fā)生更有必要。

研究顯示，血液病、人類免疫缺陷病毒（HIV）患者帶狀皰疹發(fā)病率為29.4/1000人年~51.5/1000人年，糖尿病、心血管疾病、慢性腎病、慢性阻塞性肺疾病及哮喘導致帶狀皰疹發(fā)病風險增加24%~41%。自身免疫性疾病如類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和炎癥性腸病等均顯著增加帶狀皰疹的發(fā)病和復發(fā)風險。有基礎(chǔ)疾病人群發(fā)生PHN風險是無基礎(chǔ)疾病人群的4.3倍。

3. 得了帶狀皰疹，導致“眼瞎、損容”！

特殊類型的帶狀皰疹及其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥可對患者造成更大程度的危害[10]。

眼帶狀皰常伴有劇烈疼痛，累及角膜可出現(xiàn)潰瘍性角膜炎，嚴重時可引起全眼炎，甚至導致失明。耳帶狀皰疹可侵犯面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)，出現(xiàn)耳部皰疹，劇痛，周圍性面癱，即“Ramsay Hunt綜合征”，甚至出現(xiàn)聽力障礙、眩暈、平衡障礙、廣泛腦炎等，早期如不能及時規(guī)范治療，極易出現(xiàn)面癱后遺癥，導致出現(xiàn)面部口角歪斜大小眼、上眼瞼松弛等“損容性”癥狀。因此，專家提醒市民們?nèi)绻霈F(xiàn)帶狀皰疹，尤其是特殊部位的帶狀皰疹，如三叉神經(jīng)部位（眼部）、會陰、臀部等部位的帶狀皰疹務(wù)必及時到醫(yī)院做規(guī)范的診治。

【帶狀皰疹疫苗有哪些品種？】

目前國內(nèi)上市的帶狀皰疹疫苗有減毒活疫苗和重組疫苗。滅活疫苗目前國內(nèi)外尚無一款疫苗獲批。大規(guī)模接種帶狀皰疹疫苗可預防帶狀皰疹/PHN病例的發(fā)生，大幅減輕帶狀皰疹疾病負擔對醫(yī)療衛(wèi)生體系的影響。

帶狀皰疹減毒活疫苗(ZVL)由VZV Oka 株制備，每劑病毒含量不少于20,000PFU，大約比水痘疫苗高10倍。ZVL預防帶狀皰疹的總體疫苗效力為51.3%，預防PHN的效力為66.5%，適用于40歲及以上人群。

帶狀皰疹重組疫苗（RZV）是一種含有重組糖蛋白E（gE）和新型佐劑（AS01B）的亞單位疫苗。gE是表達于感染細胞表面最豐富的糖蛋白，也是細胞免疫和體液免疫的主要靶點。AS01B可通過增強抗原特異性免疫細胞對抗原的呈遞作用來提高疫苗的免疫應答水平。RZV預防帶狀皰疹的保護效力97.2%，對PHN的效力91.2%，適用于50歲及以上人群。免疫缺陷患者如自體造血干細胞移植的受者接種兩劑次RZV后，帶狀皰疹的發(fā)病率顯著降低，疫苗保護效力68.2%。

【疫苗該如何接種？】

帶狀皰疹重組疫苗RZV完整免疫程序為兩劑，接種第1劑RZV后間隔2~6個月接種第2劑。若未能在6個月內(nèi)接種第2劑，可考慮在第1劑接種后12個月內(nèi)完成第2劑接種，無需重新接種。因疾病或治療而出現(xiàn)或可能出現(xiàn)免疫缺陷或免疫抑制的接種者，推薦在第1劑接種后1~2個月內(nèi)接種第2劑。目前最新上市的國產(chǎn)帶狀皰疹ZVL，僅需注射1劑。廣大市民可根據(jù)自身情況，選擇不同種類的帶狀皰疹疫苗。

【哪些人需要高度重視疫苗接種？】

1. 慢性疾?。喝缣悄虿　⒙阅I功能衰竭、慢性阻塞性肺病等患者；

2. 自身免疫性疾?。喝珙愶L濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、炎癥性腸病等患者；

3. 其他免疫低下人群：如腫瘤患者、移植受者、HIV感染者等；

4. 正在接受生物制劑治療的患者；

5. 正在系統(tǒng)應用糖皮質(zhì)激素者：如潑尼松6. 接受免疫抑制劑患者：建議在治療前至少14d或化療后≥3個月接種第1劑疫苗。

【哪些人不適合接種？】

帶狀皰疹疫苗有減毒活疫苗（ZVL）和重組疫苗（RZV）均不可應用于對該疫苗的任何成分有嚴重過敏反應史者。考慮到ZVL是減毒活疫苗，不推薦用于免疫功能缺陷或免疫抑制疾病患者。

【帶狀皰疹疫苗接種注意事項】

1. RZV并不能治療帶狀皰疹或PHN，不應在帶狀皰疹的急性發(fā)作期間接種；

2. 有急性癥狀的患者（如發(fā)燒、慢性疾病急性發(fā)作等）應延緩接種；

3. 妊娠期和哺乳期應延遲接種。如果在接種后懷孕或在未知懷孕的情況下接種了RZV，不推薦僅因接種疫苗而采取特別醫(yī)學措施如終止妊娠，建議做好孕期檢查和隨訪；

4. 兩種及以上注射類減毒活疫苗應間隔≥28天進行接種。非減毒活疫苗對接種間隔不作限制，但為方便區(qū)分疑似預防接種異常反應，推薦RZV與其他疫苗間隔14 天進行接種。

【帶狀皰疹疫苗接種不良反應及處理】

接種帶狀皰疹疫苗可引起接種部位或全身不良事件。常見的局部不良反應包括注射部位疼痛（78.0%）、發(fā)紅（38.1%）和腫脹（25.9%），輕者無需特殊治療，注意局部清潔和預防感染即可，重者可給予冷敷；最常見的全身反應是肌痛（44.7%）和疲乏（44.5%），其次是頭痛（37.7%）、寒顫（26.8%）、發(fā)熱（20.5%）和胃腸道癥狀（17.3%）。局部和全身反應大多為輕中度，持續(xù)時間短暫（中位持續(xù)時間為≤3天），對癥處理即可。

作者：王瑞平，上海市皮膚病醫(yī)院，副主任醫(yī)師

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