核心閱讀

我國(guó)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)取得重要進(jìn)展，截至2018年底，全國(guó)經(jīng)培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生已達(dá)30.9萬(wàn)人，每萬(wàn)人口擁有全科醫(yī)生上升到2.2人。但與人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求相比，我國(guó)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)還需提升質(zhì)量水平，還應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)基層全科醫(yī)生的激勵(lì)，在待遇、學(xué)科建設(shè)、職稱(chēng)晉升等方面再下功夫。

日前，在北京舉辦的第四屆全科醫(yī)生培訓(xùn)峰會(huì)論壇上，披露了一組新的數(shù)字：據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，截至2018年底，全國(guó)經(jīng)培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生已達(dá)30.9萬(wàn)人，每萬(wàn)人口擁有全科醫(yī)生上升到2.2人。這組數(shù)字來(lái)之不易，這意味著我們已經(jīng)提前完成國(guó)家在《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》(簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)中設(shè)定的工作目標(biāo)——到2020年，城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民擁有2—3名合格的全科醫(yī)生，還意味著我們離2030年每萬(wàn)人擁有5名全科醫(yī)生的愿景又近了一步，更意味著我們身邊的健康網(wǎng)底越織越牢靠，更能滿(mǎn)足基本健康需要。

“全科醫(yī)生”正越來(lái)越多地被人提及，但說(shuō)到細(xì)節(jié)，又有很多人心生疑惑：全科醫(yī)生是不是“萬(wàn)金油”的低水平醫(yī)生?國(guó)家為啥要重視培養(yǎng)他們?全科醫(yī)生數(shù)量起來(lái)了，質(zhì)量又如何?同樣帶著這些問(wèn)題，記者走進(jìn)論壇。

進(jìn)展：身邊有了健康守門(mén)人

“醫(yī)改的關(guān)鍵在基層，基層的關(guān)鍵在人才，人才的關(guān)鍵在全科。全科醫(yī)生在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著不可替代的重要作用。”國(guó)家衛(wèi)健委副主任曾益新說(shuō)，近年來(lái)，我國(guó)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)取得重要進(jìn)展，院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育相銜接的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系基本形成，以“5+3”為主體、“3+2”為補(bǔ)充的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式初步建立，訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)計(jì)劃覆蓋所有貧困縣，全科醫(yī)生特崗計(jì)劃試點(diǎn)逐步擴(kuò)大。

“我們已培養(yǎng)了一支30多萬(wàn)人的全科醫(yī)師隊(duì)伍，并推開(kāi)了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為推進(jìn)醫(yī)改與分級(jí)診療提供了極為重要的人才支撐。”中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)張雁靈說(shuō)。

記者在論壇獲悉，目前全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)取得了五方面進(jìn)展：

全科醫(yī)生培訓(xùn)體系更加健全。我國(guó)已形成“5+3”為主體、“3+2”為補(bǔ)充的新的全科醫(yī)生培訓(xùn)模式，建成了由558個(gè)全科專(zhuān)業(yè)臨床培養(yǎng)基地和1660個(gè)基層實(shí)踐基地構(gòu)成的全科培訓(xùn)體系，5年來(lái)累計(jì)招收住院醫(yī)師4.5萬(wàn)人，首批結(jié)業(yè)考核通過(guò)的全科醫(yī)生已回原單位工作，并受到一致好評(píng)。

全科專(zhuān)業(yè)評(píng)估更加規(guī)范。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)(簡(jiǎn)稱(chēng)“協(xié)會(huì)”)連續(xù)3年對(duì)231個(gè)全科專(zhuān)業(yè)基地進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，3年來(lái)有20個(gè)全科專(zhuān)業(yè)基地和3家助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地受到黃牌通報(bào)警告并督查限期整改，夯實(shí)了培訓(xùn)基地的質(zhì)量。

全科師資力量顯著提高。3年來(lái)，協(xié)會(huì)累計(jì)培訓(xùn)2000余名全科培訓(xùn)管理人員、5300余名全科住院醫(yī)師臨床指導(dǎo)醫(yī)師、1000余名助理全科培訓(xùn)指導(dǎo)醫(yī)師，顯著提升了全科師資的帶教能力與水平。

相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)完成制定。協(xié)會(huì)協(xié)助起草了“全科醫(yī)學(xué)科設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)”“全科醫(yī)生培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)”“全科醫(yī)生培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)”，使學(xué)科建設(shè)有標(biāo)準(zhǔn)可依。

已形成一批典型經(jīng)驗(yàn)。北京、上海、江蘇、浙江等地在全科培訓(xùn)方面均有成功的探索，一些先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)得到推廣，為行業(yè)樹(shù)立了榜樣和示范。

提升：離長(zhǎng)期目標(biāo)還有不少缺口

全科醫(yī)生數(shù)量更充實(shí)了，但與人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求相比，我國(guó)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)還有很多工作要做。

曾益新分析，按照2030年每萬(wàn)名城鄉(xiāng)居民擁有5名全科醫(yī)生的長(zhǎng)期目標(biāo)，目前還有近40萬(wàn)人的人才缺口。數(shù)量是一方面，目前我國(guó)規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)生較少，大多數(shù)是以短期轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)為主，質(zhì)量水平還有提升空間。此外，全科醫(yī)生在待遇、學(xué)科建設(shè)、職稱(chēng)晉升等方面也有待完善。“一些社會(huì)觀念也應(yīng)轉(zhuǎn)變，全科醫(yī)生不是低水平醫(yī)生，不是‘萬(wàn)金油’，要充分認(rèn)識(shí)全科的重要性，補(bǔ)足醫(yī)學(xué)教育上的薄弱環(huán)節(jié)。”

世界衛(wèi)生組織榮譽(yù)總干事陳馮富珍認(rèn)為，全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)值得引起更多重視——生活方式的轉(zhuǎn)變，生態(tài)環(huán)境的變遷，人口結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型、疾病譜的變化等等，都在給公眾健康帶來(lái)新威脅，而應(yīng)對(duì)之策，在于更加重視全科醫(yī)生。“隨著人口老齡化，慢性病、心血管疾病和癌癥的增加，我們的醫(yī)療系統(tǒng)面臨更多挑戰(zhàn)，僅靠大醫(yī)院的醫(yī)療系統(tǒng)難以應(yīng)對(duì)，所以一定要在基層加強(qiáng)全民健康，推進(jìn)全科醫(yī)生培訓(xùn)。”

“全科醫(yī)生在基層醫(yī)療系統(tǒng)是一個(gè)靈魂人物，他們不僅是人民健康的‘守門(mén)人’，也是國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體系的守門(mén)人。國(guó)家提出將健康融入所有政策，就是要我們以人為本，做好慢性病綜合防控，提升民眾健康水平，倡導(dǎo)健康的生活方式，全科醫(yī)生是提供這些服務(wù)的基礎(chǔ)。”陳馮富珍說(shuō)，經(jīng)過(guò)多年努力，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件已得到提高，大部分疾病尤其慢性病都可以在基層治，當(dāng)前，還須加強(qiáng)對(duì)基層全科醫(yī)生的激勵(lì)，改善他們的待遇和發(fā)展空間，吸引更多優(yōu)秀醫(yī)生下沉到基層。

對(duì)于全科醫(yī)生培訓(xùn)，張雁靈介紹，未來(lái)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)將繼續(xù)抓好全科專(zhuān)業(yè)基地評(píng)估和培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)管，提升全科師資隊(duì)伍水平，組織好“全科醫(yī)學(xué)卓越人才培訓(xùn)計(jì)劃”的實(shí)施，讓全科醫(yī)生成為更受人尊敬的職業(yè)。

激勵(lì)：強(qiáng)化師資培訓(xùn)和崗位吸引力

為加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，去年1月國(guó)辦印發(fā)《意見(jiàn)》，針對(duì)全科醫(yī)生強(qiáng)培養(yǎng)、補(bǔ)短板、重使用、促發(fā)展四方面提出多條改革舉措。曾益新認(rèn)為，當(dāng)前最為重要的就是抓好落實(shí)。

對(duì)于全科醫(yī)生隊(duì)伍質(zhì)量，曾益新提出，“擴(kuò)軍”的同時(shí)更要注重“提質(zhì)”。醫(yī)學(xué)院校和培訓(xùn)基地要加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，強(qiáng)化師資培訓(xùn)，嚴(yán)格過(guò)程管理和結(jié)業(yè)考核，切實(shí)提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。“各地、各培訓(xùn)基地要對(duì)改革提出的重要舉措和關(guān)鍵任務(wù)列出時(shí)間表、路線(xiàn)圖，建立工作臺(tái)賬，對(duì)賬銷(xiāo)號(hào)。國(guó)家衛(wèi)健委將會(huì)同有關(guān)方面對(duì)各地工作落實(shí)情況檢查指導(dǎo)，納入醫(yī)改重點(diǎn)督查內(nèi)容，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。”

曾益新認(rèn)為，強(qiáng)化激勵(lì)，全面提升全科崗位吸引力，是解決全科醫(yī)生隊(duì)伍短缺問(wèn)題的治本之策。“要進(jìn)一步解放思想、積極探索、勇于實(shí)踐，完善基層績(jī)效工資制度、做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、認(rèn)真實(shí)施好全科醫(yī)生特崗計(jì)劃，在職稱(chēng)晉升、崗位聘用、住院醫(yī)師與專(zhuān)碩同等對(duì)待等方面，要加大改革創(chuàng)新力度，為全科醫(yī)生創(chuàng)造更加良好的政策環(huán)境、更為廣闊的事業(yè)平臺(tái)，讓他們有待遇、受尊敬、留得住、能發(fā)展，讓全科醫(yī)生成為令人羨慕的職業(yè)。”

為提高基層全科醫(yī)生活力，陳馮富珍建議，鼓勵(lì)全科醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，為不同性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境。《意見(jiàn)》也提出，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦全科診所。支持符合條件的全科醫(yī)生個(gè)體或合伙在城鄉(xiāng)開(kāi)辦全科診所，為居民就近提供醫(yī)療保健服務(wù)。

■鏈接

何為全科醫(yī)生？

相比專(zhuān)科醫(yī)生，全科醫(yī)生是“通才”，他們關(guān)注生命全周期、健康全過(guò)程，能提供連續(xù)性、綜合性和個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于大多數(shù)常見(jiàn)病、多發(fā)病，全科醫(yī)生可以及時(shí)診治，而對(duì)于一些疑難重癥，全科醫(yī)生會(huì)介紹相關(guān)的專(zhuān)科醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患精確匹配。

全科醫(yī)生也不完全等同于家庭醫(yī)生。首先定義不同，現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)全科醫(yī)生(含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類(lèi)別全科醫(yī)生)，以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等;其次，任務(wù)不同，全科醫(yī)生絕大部分在基層做家庭醫(yī)生，但也有部分在大醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科工作，負(fù)責(zé)全科門(mén)診分診和全科醫(yī)師培訓(xùn)等。

關(guān)鍵詞： 全科醫(yī)生