“我今天起來感覺特別絕望，有強烈的自殺的想法和沖動?？吹綐蚓拖胍氯?，今天還站在工地的樓頂準(zhǔn)備跳下去，后來被一個師傅給制止了。您看這種自殺沖動的出現(xiàn)跟我做脫敏治療有關(guān)系嗎？”

“我早上起床后，腦內(nèi)又出現(xiàn)了自殺的想法……我認(rèn)為是跟昨晚做的脫敏治療有關(guān)系。脫敏治療做得挺難受的，還引起自殺的想法。而且秋天情緒波動大，大夫減藥也不輕易減呢。何況還做這種讓人回憶起創(chuàng)傷的脫敏治療。我自己認(rèn)為脫敏治療起碼不適合我現(xiàn)在做。您怎么看呢？”

兩次脫敏治療的次日，葛菲出現(xiàn)了試圖自殺的想法、行為，于是她分別給心理咨詢師粟超、于天一發(fā)送了上面的信息進行求助。

就在她第二次發(fā)出求助信息的10天后，也就是2021年10月22日早上8時許，她被發(fā)現(xiàn)從小區(qū)單元樓18樓天臺“自主高墜死亡”。那是她過完33歲生日的第三天。

“我很詫異，因為從各項指標(biāo)看，她現(xiàn)在狀態(tài)是越來越好的。”得知葛菲的噩耗后，粟超多次向葛菲母親楊敏解釋。粟超是于天一的督導(dǎo)，也是葛菲最主要的心理咨詢師，前后為她做了6年心理咨詢。

一個月后，楊敏將粟超、于天一所在的北京明心咨詢有限公司(以下簡稱“明心公司)告上了法庭。

經(jīng)歷了近兩年的漫長審理與等待，2023年11月13日，該案一審宣判：葛菲自殺死亡系外在因素與其內(nèi)在病癥相互作用的結(jié)果，其中案涉咨詢行為，即兩次脫敏治療是次要原因，被告應(yīng)對原告因葛菲死亡產(chǎn)生的合理損失承擔(dān)30%的賠償責(zé)任。

楊敏告訴記者，一審判決結(jié)果公布后，雙方對判決結(jié)果都不滿意，分別提起了上訴。今年3月和6月，二審兩次開庭審理，目前判決結(jié)果尚未公布。

過去兩個多月，記者查閱了該案的相關(guān)材料，還梳理了六年間葛菲和粟超在心理咨詢室中的大量錄音資料和咨詢筆記，發(fā)現(xiàn)某種程度上，葛菲最后自殺，是最殘酷的自我攻擊，也是自我價值垮塌的外顯。

而幫助來訪者建立價值感，也是心理咨詢師的責(zé)任所在，它關(guān)乎如何幫助一個人發(fā)掘內(nèi)生力量，看到自身價值，從而完成精神成長。本案中的心理咨詢師是否扮演好這個角色，還有待法院判決。

近些年，心理咨詢行業(yè)快速擴張，也伴隨著一些問題出現(xiàn)：心理咨詢行業(yè)主管部門不明，自律和監(jiān)督機制欠缺，心理咨詢服務(wù)沒有統(tǒng)一的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，咨詢師資質(zhì)難定，收費標(biāo)準(zhǔn)模糊，導(dǎo)致普通市民在尋求心理咨詢服務(wù)時面臨著選擇困境和健康成本。

當(dāng)大眾對心理服務(wù)需求日益高漲，面對商業(yè)利益與人本主義的沖突，我們?nèi)绾尉S護人的價值？

求生

“小虎崽，你三歲啦！”

葛菲對小虎崽說

葛菲的床還保留著生前的原樣，床上一大半位置留給了玩偶。遺照擺在客廳里，四周環(huán)繞著幾簇仿真花，桌面上站立著葛菲喜歡的二次元動漫手辦。屋里四處還添置了葛菲從小到大的照片。這些是楊敏親自布置的，它們安撫了她的內(nèi)心，仿佛女兒依舊陪伴在身邊。

遺像正對面的桌上有一只巴掌大小的破舊毛絨玩具，楊敏印象里，那是女兒最心愛的玩偶，女兒為它取名“小虎崽”。那是八九歲時，她和父母外出游玩買來的?，F(xiàn)在小虎崽的毛色已經(jīng)洗舊了，斑紋看不清，嘴巴上的裝飾也掉了。

但她很珍惜小虎崽，即便三十多歲了，還是經(jīng)常把小虎崽攥在手里，就算遠(yuǎn)行游玩也會帶上小虎崽，為它擺拍。后來小虎崽的胡子掉了，葛菲央求媽媽買來一模一樣的胡子縫補好。

恍然間，楊敏的頭腦里會閃過女兒和小虎崽說話的模樣，她把小虎崽放到鼻頭上蹭蹭，“小虎崽，你三歲啦！”

葛菲第一次出現(xiàn)精神異常，楊敏還記得很清楚。2013年，葛菲25歲那年，她走在路上，突然大哭大喊，“有人追殺她”。她被人送到了派出所，后腳跟磨出了血，卻渾然不知。事后，葛菲對母親說，當(dāng)時她對著民警哀求，“請保護爸爸”。

一年前，葛菲父母離婚。直到這時，楊敏才知道擁有小虎崽差不多的時間里，女兒曾目睹父親和第三者親密的照片。

2017年，葛菲經(jīng)北京安定醫(yī)院診斷患有雙相情感障礙(下文簡稱“雙相”)，這是一種抑郁癥狀和狂躁癥狀交替發(fā)作的慢性精神疾病。

患病前，在父母眼里，葛菲是很省心的孩子，性格乖順，學(xué)習(xí)自覺，成績也頗令人驕傲，本碩皆畢業(yè)于國內(nèi)名校。但她生病后，像變了一個人，楊敏經(jīng)常不知所措。有一年春節(jié)，葛菲躁狂發(fā)作，自顧自跑出了家門，楊敏偷偷跟在后面，怕女兒看到自己又會跑遠(yuǎn)了。

女兒的情緒也變得容易波動，楊敏說話的語氣稍微重了一點、急促一點，女兒就會不高興。從前幾乎不需要零花錢的女兒，現(xiàn)在開始瘋狂地消費，同款洗衣盆買了三個，她對楊敏解釋，“不知道選擇哪個顏色好，那就都買回來”。之前沒有的青春期叛逆似乎加倍出現(xiàn)了。家里的毛絨玩具和二次元手辦也越買越多，楊敏感覺女兒仿佛退行成了小孩子，常常把玩偶抱起來，聞一聞親一親，還會和玩偶說話。

楊敏不理解，女兒已經(jīng)上大學(xué)了，丈夫外遇、離婚為什么會對女兒影響這么大。盡管她很清楚，父親對女兒來說，如精神偶像般存在。

楊敏說，從懷上女兒到女兒長大，丈夫經(jīng)常會流露出想要兒子的意思。丈夫解釋，“家族需要延續(xù)香火，只有兒子能繼承”。她記得，懷葛菲時，丈夫聽到“酸兒辣女”的說法，經(jīng)常問她喜歡吃酸的還是辣的。有人說，懷女孩的話，母親會顯得秀氣一點，面貌變化不太大，懷男孩的話，面貌會變得粗糙。她感覺丈夫一直關(guān)注著自己的變化，當(dāng)旁人說像是女兒，他就會不高興。

葛菲出生后，礙于獨生子女政策和體制內(nèi)職業(yè)身份，他們無法再生育。到了1990年代，楊敏因子宮肌瘤摘除子宮后，再無生育希望。那些年，她為了保全家庭，默許丈夫與第三者來往，兩人離婚后，丈夫很快和當(dāng)年的第三者結(jié)婚了。

這一切葛菲看在眼里。楊敏說，為了不讓父親失望，葛菲學(xué)習(xí)格外要強用功。中考那會，女兒為成績焦慮，早上起床流淚干嘔。葛菲的一位高中同學(xué)回憶稱，上學(xué)時期，葛菲勤奮踏實，努力用功，曾被老師期許，數(shù)十年后會成為全班最有出息的學(xué)生。

葛菲人生的發(fā)展道路與父親高度一致。葛菲的父親對歷史、哲學(xué)頗有研究，曾出版多部著作。楊敏回憶，葛菲年幼時，父親會陪讀歷史書籍，經(jīng)常帶女兒參觀博物館，父女倆經(jīng)常交流歷史問題。

高考選擇志愿時，葛菲毅然選擇了難就業(yè)的歷史學(xué)，并本碩連讀。她的碩士導(dǎo)師曾在回憶錄里贊賞她，有極好的史學(xué)研究天分，鼓勵她繼續(xù)讀博深造，走學(xué)術(shù)研究道路。但畢業(yè)前，她出現(xiàn)了精神健康問題，只能放棄讀博。2014年碩士畢業(yè)后，葛菲進入國家級博物館工作，成為一名研究人員。

回頭來看，丈夫外遇對女兒的影響并非無跡可尋。楊敏記得，幼兒園那會兒，受父親重男輕女思想影響，女兒都跟男孩玩。上了小學(xué)后，受到父親外遇的影響，女兒的好朋友就都是女生了。女兒一直是娃娃頭，衣服穿得像小男孩，參加工作后，頭發(fā)才養(yǎng)長了些。

在楊敏眼里，女兒從小性格隱忍，“很難發(fā)現(xiàn)她的喜怒哀樂”。女兒上小學(xué)時，有一次半夜睡覺突然口吐白沫，后確診為癲癇。她看女兒精神緊張，詢問女兒是否因為不想學(xué)鋼琴，她才承認(rèn)自己“特別不愿意學(xué)”。之后停掉了鋼琴課，服藥幾年，癲癇再未發(fā)作。

患上雙相前，女兒從沒提過父親外遇給她帶來的傷害。患上雙相后，楊敏怕刺激到她，更不敢主動提起前夫。躁狂發(fā)作時，女兒說自己恨父親，但是情緒恢復(fù)正常后，又會渴望和父親見面。

“她(葛菲)對于父親又討厭，精神上又依賴。”楊敏說。

作為葛菲唯一的照護者，楊敏過著小心翼翼、如履薄冰的生活。一方面，楊敏感知到女兒更依賴自己了，想呵護女兒；另一方面，她怕女兒過度依賴，想幫女兒獨立，但又怕女兒覺得施加壓力了。“有點像豆腐掉進灰堆里，吹不得打不得。”楊敏說。

楊敏曾和女兒去過北京市某精神?？漆t(yī)院問診，進入診室后，10分鐘就被醫(yī)生“打發(fā)”出來。葛菲覺得醫(yī)生態(tài)度冷漠，不肯吃開的藥，“他根本不理解我”。葛菲還在北京一家三甲醫(yī)院做精神分析治療，兩年后，醫(yī)生直言，“我沒有辦法了”，她們只能換心理咨詢師。

恰巧在這個時候，楊敏的朋友介紹了粟超，對方稱粟曾來過其單位做公益心理咨詢，“他各方面表達(dá)頭頭是道，口才很好的”。九年過去了，楊敏還記得第一次心理咨詢時，粟超給無助的她們帶來的希望。

更重要的信心來自女兒的反應(yīng)。在咨詢室里，楊敏注意到女兒偶爾點點頭。走出咨詢室后，女兒心情似乎愉悅了一些，作為母親，她也跟著舒心了。

回家后，葛菲曾上網(wǎng)查詢了粟超的履歷，連著十余個權(quán)威頭銜，令這對母女倍加放心。據(jù)新浪“愛問醫(yī)生”等多個平臺顯示，粟超自稱曾被中國心理學(xué)泰斗沈德燦教授譽為“新一代天才咨詢師”，自創(chuàng)了“混合實效主義療法”，“至今保持100%咨詢成功率和行業(yè)最高的簽約率，累積數(shù)千個案”，并成為“中國第一位敢于承諾保證效果無效退款的咨詢師”。

需要一提的是，葛菲的家境相當(dāng)不錯，父母在體制內(nèi)都有一番成就，他們習(xí)慣于從同一個階層的人脈中打聽各種資源和信息。事實上，他們確實有能力獲取看似最優(yōu)的資源。一位醫(yī)生曾給開國將領(lǐng)看過病，楊敏尋到了對方為葛菲治療，直到對方意外離世。

那次咨詢后，粟超表示葛菲的情況需要進行長程心理咨詢。于是第二次咨詢前，她們充值了13500元。此后，只要每次明心公司客服提醒余額不夠了，她們就繼續(xù)充值。為了治病，這對母女將心理咨詢費當(dāng)成必要支出，“像吃飯一樣”。

咨詢室之外，楊敏打聽到哪里有好的精神科醫(yī)生，葛菲都愿意去看，她還去中醫(yī)院針灸治療。還有一次，葛菲看到美國有一例抑郁癥患者經(jīng)過手術(shù)治療病情好轉(zhuǎn)的新聞，她對母親說，自己想去做手術(shù)，不過最終因為疫情未能成行。

2021年9月29日，第一次出現(xiàn)自殺行為后，葛菲回到家，楊敏看到女兒在客廳里坐立不安，拿著手機到處查找電話，最后，她撥通了北京危機干預(yù)熱線，對方建議她去醫(yī)院尋求專業(yè)救助。另據(jù)一審判決書引用的病歷，葛菲產(chǎn)生自殺想法后，曾于2021年9月30日、10月12日兩度前往醫(yī)院問診。醫(yī)囑開具了處方藥，并建議家屬加強看護。

“孩子想活下去，”楊敏說，“那愿望特別強烈。”

“脫敏治療”

“自殺的沖動會有隱藏的不同的動機，也是提醒我們背后有問題需要注意了，咨詢的時候我們可以詳細(xì)探討。”

于天一發(fā)給葛菲的消息

按照楊敏的說法，女兒的死穴是父親，這也是她患上雙相的主要原因。

于天一是葛菲的陪練咨詢師。根據(jù)兩人的聊天記錄，葛菲訴說相親困擾時，發(fā)現(xiàn)沒有勇氣找對象，與青春期看到父親和第三者做愛的照片、聽到他和第三者打電話受到的創(chuàng)傷有關(guān)系，她怕遭到背叛，之后于天一為她操作了系統(tǒng)脫敏法。

脫敏療法，源于人類對過敏的治療，通俗地說就是用過敏原逐漸刺激患者，讓其機體緩慢適應(yīng)，直至不會再產(chǎn)生生理性過敏反應(yīng)。當(dāng)這一療法用在精神治療上，也意味著，脫敏治療將直擊葛菲人生中最痛苦的創(chuàng)傷。

楊敏記得，2021年9月27日，第一次脫敏治療以角色互換的方式進行。當(dāng)時，于天一扮演葛菲，而葛菲扮演好友來傾聽，于向葛菲傾訴了父親外遇的內(nèi)容。過去的痛苦重現(xiàn)在眼前，一旁的楊敏看到女兒沉浸在于天一的講述中，眼眶含淚。

十分鐘不到，葛菲情緒失控了，脫敏治療無法繼續(xù)，于天一開始讓葛菲呼吸、放松。

走出咨詢室后，葛菲眼眶含淚，對母親說“特別難受”?；丶衣飞?，葛菲向于天一的督導(dǎo)、葛菲的心理咨詢師粟超發(fā)送微信，詢問自己是否適合做系統(tǒng)脫敏法。

葛菲明確表示，自己并不想跟男生相親聊天、也不想找對象，“覺得一個人過也挺好的”。

“這個阻礙在哪呢？”粟超回復(fù)葛菲：“創(chuàng)傷緩解了。信心和愿望都會加強一點。回避行為和感受會好一點。”

葛菲向粟超表示感謝，說自己會繼續(xù)跟于天一做脫敏治療。

過了兩天，9月29日中午，葛菲去藥店抓完藥之后，途徑工地，站上了二樓的空調(diào)外機，想要輕生，幸好有工人碰見順利阻勸。

當(dāng)天，她很快向粟超反映了自殺情況，說自己這兩天早上起床感覺“特別絕望”，并詢問情緒的產(chǎn)生是否和脫敏治療有關(guān)。

“真慘，不容易呀這兩天。”粟超回復(fù)。他又問葛菲，當(dāng)天脫敏治療是否按照流程調(diào)整情緒，他讓葛菲思考為什么沒有這樣做。他提醒葛菲，重點關(guān)注情緒，特別需要覺察脫敏治療的過程中出現(xiàn)的警報。

葛菲又給于天一發(fā)送相似的消息。于天一的回復(fù)思路和粟超一致，她追問葛菲具體想到什么難受，“可以多自我對話，問問自己卡在哪里了”。

于天一讓葛菲按流程調(diào)整安撫一下內(nèi)心，葛菲給于天一發(fā)送了語音，努力安撫自己：“現(xiàn)在你很傷心。有我在陪著你，你就不用那么傷心了。你現(xiàn)在想干點什么？我陪著你做，有我在，你一切都會好起來的。我來抱抱你好嗎？......”

說完，她又問于天一：“你看我這么安慰行不行啊？”

于天一解釋，自殺沖動會有隱藏的不同動機，也是提醒我們背后有問題需要注意了，“下次咨詢的時候可以詳細(xì)討論細(xì)節(jié)”。不過，于天一也表示是否繼續(xù)脫敏，將根據(jù)葛菲的情況和意愿決定，“沒有應(yīng)該和必須哦”。

但第二次脫敏治療又繼續(xù)了。

下一次的心理咨詢安排在國慶假期后，10月11日晚上，楊敏再次陪同葛菲來到心理咨詢室，她當(dāng)場反對再為葛菲操作脫敏療法，“我說她不適合做這脫敏，她屬于特別敏感、心重的人，上次做完了以后就特別難受，一個多星期都緩不過來，而且還出現(xiàn)過一次自殺行為。”

楊敏回憶，于天一表示自己和粟超溝通了情況，可以降低難度，于是又一次實行了脫敏治療。走出咨詢室后，葛菲帶著哭腔，一臉痛苦地對母親說：“于老師說我爸不愛我......她瞎說！我爸是愛我的！”

這次脫敏治療再一次將葛菲卷進了負(fù)面情緒里。第二天早上，葛菲再次發(fā)消息給于天一，說自己早上起床后又出現(xiàn)了自殺的想法，“我認(rèn)為是跟昨晚做的脫敏治療有關(guān)系，脫敏治療做得挺難受的。”

“我自己認(rèn)為脫敏治療起碼不適合我現(xiàn)在做。您怎么看呢？”她又一次禮貌地詢問于天一的看法。

于天一夸贊了葛菲：“不是回避了，太棒了，有很大進步。”關(guān)于脫敏治療，她補充說道，”如果您觀察現(xiàn)實發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在難度還是對于自己有些大的話，我們可以再降或者先目前暫緩都是可以的，都是可以商量著來。”

幾乎是相同的時間，葛菲向粟超發(fā)送消息，稱于天一降低難度為自己做了脫敏治療，她仍然很難受。

粟超回復(fù)，應(yīng)該是難度太大，可以和于天一研究一下溝通過程本身是否需要優(yōu)化，如果不想做也可以不先急著脫敏。

10月18日，葛菲再次出現(xiàn)了自殺行為。這天，由于精神狀況不好，她請假沒上班。出警記錄顯示，上午，葛菲在家附近準(zhǔn)備跳天橋，被周圍的市民救下并報警。此時，距離第二次脫敏治療結(jié)束剛好一周。

那天傍晚，輪到粟超為葛菲做心理咨詢，這也是葛菲所做的最后一次心理咨詢。

一見到粟超，楊敏質(zhì)問粟超，家屬已經(jīng)反映了脫敏治療給葛菲帶來負(fù)面影響，為什么于天一執(zhí)意繼續(xù)。葛菲制止了母親，“媽，你不能這么強勢”。出于照顧女兒的感受，楊敏停止了理論。她記得，那次心理咨詢中，粟超沒有提及之前葛菲的兩段自殺未遂經(jīng)歷，結(jié)束咨詢時，只提出讓客服發(fā)幾個量表給葛菲檢測。

當(dāng)葛菲做完《UCLA孤獨量表》、《社交回避及苦惱量表》、《貝克抑郁自評量表》后，客服發(fā)來了葛菲最在意的《父親在位問卷》，一個小時后，葛菲完成了問卷并返還客服。

這份問卷至今留在她的電腦桌面上，她標(biāo)黃了選項：“父親在我的人生中總是占據(jù)了無可替代的特殊位置”、“我總是需要父親，卻也表示經(jīng)常對父親很失望，從不想成為父親那樣的人”，她很贊同“父親會影響子女的道德觀、精神信念和行為”。

隔天早上，葛菲主動詢問客服量表結(jié)果?？头祷亓怂膫€量表的結(jié)果：“粟老師讓這邊轉(zhuǎn)達(dá)，貝克抑郁量表剛剛貼著中度(抑郁)的線，要加油哦，進步很大。”

葛菲一直沒有回復(fù)。直到第二天凌晨12點半，葛菲回復(fù)：“好的，謝謝。我會努力的！”

在楊敏看來，量表是壓倒葛菲的最后一根稻草，特別是《父親在位問卷》再次觸及女兒最深最痛的傷口。楊敏曾在客廳隨口問起葛菲量表結(jié)果，當(dāng)時葛菲語氣低沉地說：“太絕望了。”

那晚，考慮到女兒狀態(tài)不好，楊敏主動提出陪女兒睡覺，過了一個多小時，她看女兒沒有翻身，猜測睡著了，便輕聲離開。

早上八點左右，楊敏醒來后，第一時間去女兒房間，女兒不在，小虎崽坐在床頭柜上，拖鞋放在門口。她立刻出門尋找，單元樓門口停了救護車，地面上隱約躺著一個人，一塊白布蓋住了全身。當(dāng)她得知墜樓的是女兒時，止不住地哭。

楊敏意識到，跳樓前女兒已經(jīng)絕望了。從二樓到天橋再到十八樓，伴隨著下墜高度的爬升，她自殺的意念也愈發(fā)強烈。

“你跟我講的時候，我很詫異，因為從各項指標(biāo)看，她現(xiàn)在狀態(tài)是越來越好的。”根據(jù)楊敏提供的錄音，粟超事后對她表示，“她的自殺構(gòu)想或者自殺計劃沒有完全告訴我們，這是最可怕的一點，非?？膳?。”

這一次，葛菲沒有再向她的兩名心理咨詢師求助。

官司

“我國心理咨詢行業(yè)現(xiàn)處于發(fā)展初期，管理相對滯后，盡管尚未制定統(tǒng)一的行業(yè)規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)對咨詢行為進行指引，但不意味著從業(yè)人員可以隨意行事、不受約束。”

摘自一審判決書

女兒墜亡后，楊敏不知道脫敏治療的過錯究竟在哪里，但直覺告訴她有問題——她說，脫敏治療前，女兒從未采取自殺行為。楊敏決定起訴明心公司，為女兒討回公道。

2022年3月，一審開庭審理。雙方的爭議焦點是，案涉心理咨詢行為與葛菲自殺身亡的結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系。

粟超不認(rèn)為自己和于天一的行為應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任。案發(fā)后，楊敏曾到明心公司和粟超理論，錄音中，粟超多次提到，心理咨詢是高危行業(yè)，國家資格認(rèn)證已經(jīng)取消，在他看來，這意味著“它(法律)保護咨詢師，不是保護來訪者”。

明心公司方辯稱，聘用于天一從事心理咨詢師工作并未違反任何法律規(guī)定。2017年9月起，心理咨詢師國家職業(yè)資格證書已被取消，依據(jù)是《人力資源社會保障部關(guān)于公布國家職業(yè)資格目錄的通知》，其中“心理咨詢師”未列入目錄。另外，他們引用《常見問題解答(2022版)中科院心理所心理咨詢師基礎(chǔ)培訓(xùn)項目》表示，“心理咨詢現(xiàn)在是非準(zhǔn)入行業(yè)，沒有全國統(tǒng)一政策明確具備什么樣的資格才能從事心理咨詢工作”。

并且，經(jīng)過針對性培訓(xùn)，于已經(jīng)具備甚至超出了心理咨詢師國家職業(yè)資格證書取消的二級心理咨詢師應(yīng)具備的知識和能力，明心公司指派于向葛菲提供心理咨詢服務(wù)并無不妥。同時，葛菲及其家屬也從未對于的專業(yè)能力提出過任何質(zhì)疑。

但是，法院調(diào)取的于天一的個人資料顯示，“畢業(yè)前學(xué)歷教育非心理學(xué)及相關(guān)專業(yè)，是否進行過系統(tǒng)的專業(yè)知識學(xué)習(xí)不能明確”——2018年，于天一本科畢業(yè)于哈爾濱工程大學(xué)工商管理專業(yè)，而畢業(yè)后的教育培訓(xùn)經(jīng)歷僅提供了在明心公司接受的312小時以上的心理咨詢技能訓(xùn)練和模擬咨詢訓(xùn)練的學(xué)習(xí)證明，以及為考取應(yīng)用心理學(xué)碩士參加的商業(yè)機構(gòu)培訓(xùn)學(xué)習(xí)證明。

楊敏方提出，系統(tǒng)脫敏法屬于心理治療措施，違反了《精神衛(wèi)生法》中關(guān)于“心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療”的規(guī)定，且操作方法不當(dāng)，存在過錯。

為了證明于天一操作系統(tǒng)脫敏法的合理性，明心公司方提交了《心理咨詢師(國家職業(yè)資格二級)》國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程、《心理治療規(guī)范》，其中均載有系統(tǒng)脫敏法的內(nèi)容，擬證明其是心理咨詢中最常見、最成熟的方法和必須掌握的技能，可以適用于心理咨詢和心理治療。于天一按照相關(guān)規(guī)范提供咨詢服務(wù)，過程中一直與葛菲溝通，照顧其情緒，符合規(guī)范要求。

此外，明心公司方還提供了葛菲與于天一、粟超簽署的咨詢確認(rèn)書，其中提到，“不自殘、自殺，對自己行為負(fù)全責(zé)......或因自身原因造成情緒失控而發(fā)生的自傷、自殘、自殺等后果，咨詢師與咨詢機構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任”，這份確認(rèn)書在被告提交法庭的證據(jù)目錄中，稱作“不自殺承諾書”。

明心公司方還主張，葛菲的精神健康和原生家庭情況具有特殊性：葛菲在生活中承受著工作學(xué)業(yè)、情感婚姻、原生家庭的沉重壓力，這是導(dǎo)致其自殺的根本原因。并且，在于天一向葛菲提供服務(wù)前，葛菲已多次產(chǎn)生自殺傾向。

根據(jù)法院調(diào)取的資料，葛菲自2013年左右出現(xiàn)精神異常，長期在醫(yī)療機構(gòu)接受治療，2017年經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)診斷為雙相，在治療過程中會不定期出現(xiàn)妄想和自殺想法。

這次開庭之后，庭審結(jié)果遲遲未出。楊敏開始給法官寫信。此后，楊敏收到法院通知，鑒于案件疑難復(fù)雜、社會影響較大，由獨任法庭轉(zhuǎn)為合議制審理，將依法組成合議庭。

2023年5月，一審第二次開庭，召開了七人合議庭，有三個法官、四個人民陪審員。此后，案件在6月和10月兩次開庭。最難熬的那段時間，楊敏會翻找女兒的手機，尋找線索。

2023年11月13日，一審宣判。法院認(rèn)為，粟超、于天一在獲悉葛菲首次系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練后出現(xiàn)自殺想法及自殺行為時，沒有給予重視，沒有對葛菲出現(xiàn)的心理危機及自殺風(fēng)險進行識別、評估，沒有就葛菲反饋的自殺行為的嚴(yán)重性提示家屬加強關(guān)注、監(jiān)護和就醫(yī)治療，沒有根據(jù)葛菲的實際感受和個體情況從避免傷害的角度停止使用系統(tǒng)脫敏法進行咨詢；粟超在知曉葛菲第二次系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練后再次出現(xiàn)自殺行為時，未及時對其自殺風(fēng)險進行評估，未就其自殺行為的嚴(yán)重性給予重視并提示家屬關(guān)注、監(jiān)護和就醫(yī)治療。

一審判決書稱，可以認(rèn)定被告工作人員對葛菲的危機干預(yù)不當(dāng)，存在過錯。

盡管2017年9月后，國家層面上停止了心理咨詢師職業(yè)技能鑒定和職業(yè)資格證書的發(fā)放，但是法院認(rèn)為，這并不意味著該職業(yè)的從業(yè)要求被取消。根據(jù)《北京市精神衛(wèi)生條例》《北京市心理咨詢服務(wù)行為規(guī)范》《北京市心理咨詢行業(yè)管理辦法》等地方性法規(guī)及規(guī)范文件，法院認(rèn)為：在本市從事心理咨詢服務(wù)工作的人員，需要具備心理學(xué)專業(yè)學(xué)歷證書，或精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，或從事專業(yè)相關(guān)工作并取得一定技術(shù)職稱的條件要求。

而于天一的畢業(yè)前學(xué)歷教育和畢業(yè)后教育培訓(xùn)經(jīng)歷，讓法院認(rèn)定，于天一不符合心理咨詢的執(zhí)業(yè)要求。一審判決書稱：于天一在專業(yè)勝任力不足的情況下，為患有精神心理疾病的葛菲進行心理咨詢，期間未規(guī)范使用系統(tǒng)脫敏法，讓葛菲回憶了最為痛苦的人生經(jīng)歷，產(chǎn)生了不良應(yīng)激；又未能及時識別葛菲的自殺風(fēng)險，未提醒家屬加強關(guān)注，并停止不當(dāng)咨詢行為，最終導(dǎo)致葛菲自殺死亡。

同時，法院認(rèn)為葛菲出具的不自殺承諾書，不能作為兩名咨詢師未盡專業(yè)義務(wù)的免責(zé)依據(jù)。但是，葛菲的自身處境也成為了法院裁決的考量因素之一。最終，法院綜合并權(quán)衡葛菲個人經(jīng)歷及自身疾病、被告過錯、心理咨詢行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀等因素，認(rèn)為葛菲的死亡是外在因素與其內(nèi)在病癥相互作用的結(jié)果，其中案涉咨詢行為是其死亡的“次要原因”。

訴訟中，楊敏曾申請追加于天一、粟超作為該案的共同被告，法院認(rèn)為兩人的過錯行為未超出職務(wù)范圍，該項申請缺乏法律依據(jù)，不作準(zhǔn)予。

一審法院認(rèn)定，由于粟超、于天一是在完成心理咨詢工作過程中引發(fā)不良后果，法院判處明心公司承擔(dān)了侵權(quán)替代責(zé)任，應(yīng)對原告楊敏因葛菲死亡產(chǎn)生的合理損失承擔(dān)30%的賠償責(zé)任，賠償死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計56萬余元。

一審判決書還稱，葛菲父親自愿放棄本案權(quán)利主張。

隱秘的心理咨詢室

“想成為自己。”

葛菲在筆記本上寫道

回聽心理咨詢室的錄音資料時，總有一陣“沙沙沙”的聲響，那是楊敏母女的筆記聲。每次她們都會帶著紙筆去到心理咨詢室，像學(xué)生找老師補課：粟超提問情緒思維等公式，葛菲回答錯了，粟超公布正確答案，母女倆開始做筆記。母親用手機錄音，方便女兒復(fù)習(xí)。

從咨詢室錄音和母女的咨詢筆記來看，粟超常常傳授技巧和套路。葛菲曾傾訴自己感覺孤獨無聊，嘗試過和同事聊天，但還是害怕如果媽媽離開了自己不知道怎么辦。

“你這不就(是)情緒上的孤獨嗎？”粟超說，“如果你現(xiàn)在有個男朋友，那就不存在了。”

粟超解釋，社交上的孤獨可以和同事聊天得到滿足，而情緒上的孤獨是需要通過肢體接觸解決，比如親吻、擁抱、玩游戲，“現(xiàn)在就缺了這種狀態(tài)”。

之后，葛菲講述了和相親對象看電影的經(jīng)歷。粟超說，對方覺得好看的地方，要向他表達(dá)認(rèn)同，“一定是他自己覺得好的地方，你再認(rèn)同他”。

“這就是今天的小技巧。”粟超教育葛菲，你要多看主流娛樂節(jié)目，學(xué)習(xí)別人表達(dá)口語化，“你的話語就變得比較柔和，受大家歡迎了”。

“別忘了還有形體，表現(xiàn)女性特質(zhì)，才能吸引到那些可能符合你要求的男性。”粟超反問道，“當(dāng)你去邀請人家，才能把人家給誘惑出來，是不是？”

這個邏輯和他在情感咨詢師培訓(xùn)班網(wǎng)課中的分享一致。粟超說，想獲得美好愛情，來訪者應(yīng)該重視“長相吸引力規(guī)則”。他認(rèn)為要娃娃臉和成熟臉相結(jié)合，他還總結(jié)出了公式：一個人的“綜合吸引力=長相吸引力×伴侶接納自己的可能性”。

然而，坐在粟超面前的葛菲是一個不喜打扮的女孩。她穿衣樸素，不用化妝品，在筆記本上，她多次吐露因服用精神藥物變胖、長青春痘的自卑情緒。她自訴有時起床后不敢面對世界，怕被拒絕。

葛菲也多次對粟超表示，自己不想找對象，比如在2020年9月4日的咨詢中，葛菲明確說過，“對于男朋友，因為我受過父親傷害，我實在是不太想找”。

有時，葛菲對找對象的態(tài)度有些搖擺。在2020年2月的咨詢筆記里，葛菲寫道，“開始不信任粟老師”，他讓我結(jié)婚、找對象。不過，她坦承，“我內(nèi)心確實有一點點這個需求”。

楊敏告訴記者，葛菲從未交往過對象。當(dāng)葛菲生病后，情緒波動大，她認(rèn)為女兒當(dāng)時的精神情況難以應(yīng)付復(fù)雜微妙的戀愛關(guān)系，不適合找對象。但在咨詢中，粟超經(jīng)常引導(dǎo)葛菲“需要有親密關(guān)系”。在粟超的鼓動下，葛菲讓她幫忙。楊敏搭線過五六個相親對象，但是葛菲認(rèn)為對方“大男子主義”、“不尊重女性”，總是不了了之。

而葛菲在相親中連連受挫，正是于天一操作系統(tǒng)脫敏法的導(dǎo)火索。訴訟中，明心公司稱，楊敏表達(dá)了希望女兒戀愛結(jié)婚的想法，因此葛菲希望嘗試系統(tǒng)脫敏法幫助自己逐漸適應(yīng)與異性接觸。但明心公司未提供相關(guān)證據(jù)，一審法院也未采納他們關(guān)于案涉咨詢過程的說法。記者回聽了22個小時咨詢錄音，并查閱了葛菲的咨詢筆記，未找到相關(guān)佐證。

關(guān)于粟超的咨詢風(fēng)格，可以從他的微博主頁說起。在由他本人認(rèn)證的微博賬號上，從2015年至今的9年里，他堅持每日更新一條心理學(xué)術(shù)語的名詞解釋(鮮少其他內(nèi)容)。這個習(xí)慣延續(xù)到了咨詢室內(nèi)部。在咨詢錄音里，粟超將心理學(xué)專業(yè)術(shù)語信手拈來，如“潛意識”、“覺察”等等，并且習(xí)慣用概念分析人。

葛菲不想上班的心理，被粟超解讀為“自戀”。葛菲的工作單位四周是城墻，由于父親的影響，她認(rèn)為那里是封建制度對女性的壓迫，恐懼上班，每次走近單位都會干嘔。粟超說，期待環(huán)境變成符合自己期待的最美好的狀態(tài)，這是自戀。

葛菲相信粟超的專業(yè)性，她把粟超的勸誡寫進筆記本中，“如何克服自己不想上班的自戀心理”。楊敏說，哪怕她為女兒請了假，女兒還是會堅持上班。

粟超崇尚通過訓(xùn)練改變行為認(rèn)知。他曾讓葛菲平時多對著鏡子做自我對話，可是葛菲說自己喜歡和毛絨玩具說話，不習(xí)慣看鏡子中的自己，粟超稱要“修改掉”原有習(xí)慣。

對于粟超的訓(xùn)練，葛菲曾經(jīng)反抗過。一位和葛菲關(guān)系親近的醫(yī)生過世后，她在咨詢室中自訴很悲傷，追悼會當(dāng)天哭了很久。

“你沒有行動來解決問題。”粟超說，當(dāng)你產(chǎn)生情緒沖動，一定要在情緒出現(xiàn)前0.2秒阻止，“我們一定要不停地加強訓(xùn)練。”

“不能阻止。”葛菲難得堅決地表態(tài)，“我的性格就是壓抑了太多情緒，所以在內(nèi)部造成了破壞，我內(nèi)心現(xiàn)在已經(jīng)承受不了這種訓(xùn)練了。”

第二次脫敏治療后，葛菲出現(xiàn)了自殺行為向粟超反映后，粟超給葛菲布置了覺察自戀爆發(fā)等作業(yè)。

這種訓(xùn)練是粟超自創(chuàng)的混合實效主義療法。在他2017年出版的《心理咨詢實用技術(shù)手冊》一書中稱，“該療法以實用主義哲學(xué)理念為基礎(chǔ)，重視療效、咨詢效率、來訪者個人特質(zhì)、動機和深層問題。從道理、方法和技巧三個層面分別輔導(dǎo)來訪者理性和潛意識部分，改善來訪者癥狀，緩解來訪者心理沖突，去除不良思維模式，不良行為模式，不良人際互動模式，緩解創(chuàng)傷帶來的影響，改變來訪者不良信念系統(tǒng)，因人而異優(yōu)化人格，促使來訪者往更快樂、更成功、更幸福的方向發(fā)展”。

咨詢師王瑩瑩至今還記得，當(dāng)粟超告訴她自己獨創(chuàng)了療法，給彼時剛?cè)胄械乃龓淼膬?nèi)心震動。那是2013年左右，40多歲的王瑩瑩改行進入心理咨詢行業(yè)，在一次同行交流會上認(rèn)識了粟超，她印象中，粟還沒有現(xiàn)在的絡(luò)腮胡，27歲左右，看起來很年輕、沉穩(wěn)。

當(dāng)時，王瑩瑩剛接觸精神分析理論，總覺得很深奧，“腦子也轉(zhuǎn)不過來”。面對年輕有為的粟超，“很羞愧”。

或許粟超是真的相信，這些手段可以“幫助”到葛菲，因為他就是這樣“幫助”了自己。根據(jù)楊敏提供的錄音，葛菲墜亡后，粟超在為自己和于天一解釋時，曾親述抗抑郁經(jīng)歷。他稱父母希望他考上哈佛大學(xué)，盡管他成績優(yōu)異，但難以達(dá)到父母的目標(biāo)，所以中學(xué)時陷入抑郁癥四五年，倍感痛苦，他割腕、用烙鐵燙自己。

他飽受“自戀”情結(jié)的折磨：“我就覺得這個世界應(yīng)該為我改變，我就覺得我跟別人不一樣，我一定是高于別人的。”

他自述，后來他買書訓(xùn)練自己、改變習(xí)慣。同時他參加比賽，贏過了高材生，和大學(xué)教授聊天發(fā)現(xiàn)自己看問題更深遠(yuǎn)。用他的話說，“一邊治療一邊讓自己變得更成功”。

記者調(diào)查了解到，粟超1986年出生，比葛菲大兩歲，從心理學(xué)領(lǐng)域的教育經(jīng)歷看，2010年他考取了國家二級心理咨詢師資格證書，2012年北京大學(xué)自考本科心理學(xué)畢業(yè)，2017年參加北京大學(xué)臨床心理學(xué)研修班，2022年獲得了心理學(xué)碩士學(xué)位。

楊敏曾向法院申請調(diào)查粟超的高中學(xué)歷證書、協(xié)會會員證書及對其進行精神司法鑒定，法院認(rèn)為，與案件缺乏關(guān)聯(lián)性，不作準(zhǔn)予。

沈勇強是上海師范大學(xué)心理學(xué)院退休教授，曾在日本學(xué)習(xí)心理學(xué)和臨床心理學(xué)。他告訴記者，心理咨詢雖然流派眾多，但是以來訪者的福祉為第一位是共同準(zhǔn)則，要求對來訪者尊重、熱情、真誠，無條件地積極關(guān)注以及共情式理解，以此與來訪者建立良好的咨訪關(guān)系，繼而發(fā)掘?qū)Ψ降膬?nèi)生力量，讓其改變自己。而一切的前提是，咨詢師必須保持價值中立，不強加個人價值。

郝小藝曾任浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院精神科心理治療師，本碩皆畢業(yè)于海外高校的心理咨詢專業(yè)。她表示不了解粟超的“混合實效主義療法”的具體含義，但已有的理論或流派的創(chuàng)立需要不斷的研究論證和大量的實踐練習(xí)，才能證明有效性和可信度。此外，她提醒記者，行業(yè)倫理守則是心理咨詢師必須要遵守的原則，也是識別咨詢師是否專業(yè)的重要標(biāo)尺。

“尊重尋求專業(yè)服務(wù)者的價值觀，避免將自己的價值觀強加給尋求專業(yè)服務(wù)者”，也寫進了2018年《中國心理學(xué)會臨床與咨詢心理學(xué)工作倫理守則》(第二版)中。

“很壓抑，”郝小藝看完咨詢室錄音資料說道。她認(rèn)為粟超、于天一的心理咨詢過程有一個共通的問題——咨詢師的視角是圍繞問題本身進行，強調(diào)個人行為的矯正，不討論環(huán)境因素和來訪者自身的感受想法，會進一步加深來訪者在環(huán)境下的無力感。

在郝小藝看來，在他們的咨詢關(guān)系中，雙方并不是平等的地位，粟超的地位和話語權(quán)凌駕于來訪者之上，完全主導(dǎo)了對話，把自己的想法強加到葛菲身上。

“咨詢本身也是一個賦權(quán)的過程，”郝小藝說，一定要在咨詢當(dāng)中，賦予來訪者安全的表達(dá)空間，讓對方的權(quán)利受到尊重并且得到充分的釋放，如此會讓對方產(chǎn)生能量去建立現(xiàn)實生活。但如果咨詢師妄自評判來訪者，會造成對方權(quán)利和能力進一步喪失。特別是當(dāng)咨詢師和來訪者建立了信任，咨詢師的不認(rèn)可、攻擊會給來訪者帶來更大的傷害。

實際上，在脫敏治療前，葛菲曾多次在聊天記錄里反映過兩名咨詢師的問題。2021年，她曾說自己跟于天一做完咨詢挺難受的，“覺得自己一點價值都沒有”，她詢問怎么調(diào)節(jié)心態(tài)；2020年，葛菲稱自己不太信任粟超，一復(fù)習(xí)上課內(nèi)容就覺得邏輯荒唐可笑，“內(nèi)心怕被洗腦”。

但是，最后葛菲的疑惑分別被兩名咨詢師說服了。

錯位與濫用

“醫(yī)生跟我說過幾次，心理咨詢沒什么用，所以我心里完全沒有底，但我怎么敢停下來呢？不管怎么說，我看到女兒更輕松走出咨詢室，我肯定舒心吶。所以我才那么信任他，他讓我提醒孩子每天記錄18 項記錄，不讓我去做專業(yè)事情以外的事情，我乖乖地聽話。”

楊敏

盡管陪同女兒咨詢六年了，但楊敏對心理咨詢有很多疑惑。她自問：我真的了解心理咨詢嗎？

沈勇強認(rèn)可心理咨詢與心理治療的價值，“僅靠生物醫(yī)學(xué)治療無法改變一個精神障礙患者的心理活動時，需要心理治療技術(shù)手段的協(xié)同”。多位被大眾熟知的精神學(xué)大師正是精神科醫(yī)生出身，如弗洛伊德和榮格等。

不過，沈勇強也了解到，21世紀(jì)初，心理咨詢在國內(nèi)剛起步的時候，很多精神科醫(yī)生認(rèn)為心理咨詢沒有用，甚至很反感。1980年代，很多精神科醫(yī)生參加了學(xué)習(xí)培訓(xùn)項目，偏見才慢慢修正。

心理學(xué)發(fā)源于古希臘哲學(xué)，當(dāng)時的哲學(xué)思考奠定了對人類意識和行為研究的基礎(chǔ)。20年代中后期，美國心理學(xué)家羅杰斯和馬斯洛等人發(fā)展了人本主義心理學(xué)，關(guān)注個體的自我實現(xiàn)和潛能發(fā)展。他們主張以“來訪者中心”的咨詢方式，尊重個體的主觀體驗和內(nèi)在成長，強調(diào)共情和非評判的咨詢環(huán)境，這些原則仍是當(dāng)下心理咨詢的核心基礎(chǔ)。

20世紀(jì)初，西方心理學(xué)便傳入中國。然而，2000年前，社會面的心理咨詢?nèi)缁哪愦嬖冢瑢I(yè)服務(wù)集中在精神?？漆t(yī)院和學(xué)校等體制內(nèi)單位。專業(yè)的心理咨詢師嚴(yán)重短缺，面向社會的營利性心理咨詢機構(gòu)寥寥無幾。

生機和危機幾乎是同時出現(xiàn)的。國內(nèi)心理咨詢師職業(yè)的出現(xiàn)，最早可以追溯到2001年。那一年，勞動部(現(xiàn)為人力資源和社會保障部)頒布《心理咨詢師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，心理咨詢師被正式列入《國家職業(yè)分類大典》，只不過劃分到了“商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員”大類，這意味著它的技能屬性和保健按摩師、美容美發(fā)師一樣。

于是，本來應(yīng)屬于“專業(yè)技術(shù)人員”的心理咨詢師，劃到了“社會工作專業(yè)人員”大類下。之后，心理咨詢師一職尷尬的錯位便持續(xù)存在。

心理咨詢師的職業(yè)發(fā)展路徑還有一個分支。據(jù)王東美等人的論文《中國臨床與咨詢心理學(xué)百年發(fā)展簡史(1921-2021)》介紹，2002年，衛(wèi)生部將心理治療納入衛(wèi)生專業(yè)技師資格考試體系，當(dāng)時一些地方衛(wèi)生部門只允許醫(yī)學(xué)背景的人員參加考試，導(dǎo)致這方面的專業(yè)人才長期較少。至2015年，心理治療師資格考試開始對心理學(xué)專業(yè)背景的人員開放，心理治療師的人數(shù)才日漸龐大起來。相較于市場面向的心理咨詢師，這一脈絡(luò)的心理治療師相對擁有更專業(yè)的學(xué)習(xí)和職業(yè)訓(xùn)練，但由于準(zhǔn)入門檻較高，人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于心理咨詢師。

沈勇強為此感到擔(dān)憂，“它(心理咨詢)是一個專業(yè)性很強的工作”。在國外，不是所有專業(yè)背景的人都能考心理咨詢師資格證。只有具備臨床心理學(xué)或者心理咨詢方向碩士以上學(xué)歷，以及具備臨床實習(xí)經(jīng)驗，才有資格考取心理咨詢師國家資格證。

考取國家二級心理咨詢師證也不代表專業(yè)能力過關(guān)。沈勇強了解到，雖然之前國家要求本科才能考證，但一些人弄了假的本科證，“無從考證”。還有一次，他在南京碰到一個考取二級咨詢師證的咨詢師，對方說自己什么都不懂，“只是數(shù)次的函授教育，考前接受一次輔導(dǎo)則順利考過”。

“在中國大陸行政管理體制下，極少有哪個與健康有關(guān)的行業(yè)能長期處于‘主管部門 ’ 不明、自律和監(jiān)督欠缺的狀態(tài)，還能成規(guī)模地發(fā)展。心理咨詢行業(yè)恐怕就是其中之一。”2018年，《精神衛(wèi)生法》立法主要參與者、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授謝斌在《心理咨詢行業(yè)在中國的困局與出路》一文中表達(dá)了對心理咨詢行業(yè)生態(tài)的擔(dān)憂。

回到案涉咨詢行為中，楊敏認(rèn)為，女兒所做的最后的量表是變相的第三次脫敏治療，對她的心理造成嚴(yán)重沖擊。

“咨詢工作中，一旦來訪者出現(xiàn)危機，要把一切工作拋下，先進行危機干預(yù)，這是原則。”沈勇強說，當(dāng)事心理咨詢師沒有第一時間采取危機干預(yù)是重大失職。

沈勇強質(zhì)疑當(dāng)事咨詢師出具量表的規(guī)范性，“給出量表也要有明確的目標(biāo)”。量表本身只是一個心理測驗工具，在臨床中僅僅作為參考之用，并不能作為診斷的依據(jù)。

另外，沈勇強指出，涉事咨詢師最核心的過錯在于，葛菲所患的雙相屬于精神障礙，不屬于心理咨詢的對象，更不能進行治療。此案中，系統(tǒng)脫敏法屬于治療行為，這一點違背了2013年施行的《精神衛(wèi)生法》的要求。楊敏方同樣提出了這一主張，但一審判決書稱，系統(tǒng)脫敏法是心理咨詢和心理治療均可采用的技術(shù)方法，只是于天一采用系統(tǒng)脫敏技術(shù)的咨詢行為不當(dāng)，存在過錯。

據(jù)Beaudet.K2016年發(fā)表在《Journal of Academic Research and Development》上的一篇論文介紹，系統(tǒng)脫敏療法，是由美國心理學(xué)家沃爾普發(fā)展出的行為矯正技術(shù)，尤其適用于特定恐懼癥、焦慮癥患者，其療效被大量實證研究支持，案例中，一名15歲的自閉癥男孩，從對感冒的姨媽產(chǎn)生恐懼，延伸到害怕所有咳嗽及表現(xiàn)感冒癥狀的人。

系統(tǒng)脫敏療法對流程的規(guī)范性要求極為嚴(yán)格。研究案例中，研究人員實施了一套規(guī)范化步驟，包括觀察評估癥狀、確定治療目標(biāo)、放松技巧訓(xùn)練、評定15層焦慮等級、逐步脫敏訓(xùn)練等。在75節(jié)治療后，男孩大多數(shù)時候，擺脫了對感冒人群的特定恐懼，恢復(fù)了環(huán)境適應(yīng)性。

上述案例中，研究人員循序漸進進行分層脫敏干預(yù)，而葛菲的案例中，咨詢師實施系統(tǒng)脫敏法的等級為由高到低，沈勇強認(rèn)為這種做法屬于暴露療法、沖擊療法?；颊邔⑼耆┞对趧?chuàng)傷面前。此外，系統(tǒng)脫敏法針對的是恐懼癥和焦慮癥，而不包括雙相。

在一線的咨詢工作中，沈勇強發(fā)現(xiàn)，來訪者很難理解咨詢師“助人自助”的意涵，大多來訪者習(xí)慣依賴咨詢師提供解決問題的方法。楊敏也多次表達(dá)困惑，為什么這么多年咨詢師一直沒有解決女兒不想上班、怕媽媽離開的問題。

當(dāng)來訪者依賴咨詢師解決問題，可能會促成咨詢師濫用方法。沈勇強說，一個好的咨詢師是調(diào)動來訪者用自身的力量解決問題，當(dāng)對方生活中出現(xiàn)問題，不是第一時間去到咨詢室，而是通過從咨詢過程中獲得的力量獨立面對困難。

如果來訪者的支持系統(tǒng)比較脆弱，將更難以分辨、離開不合格的咨詢師。沈勇強說，如果葛菲在現(xiàn)實生活中找不到能夠說話的人，一直壓抑痛苦，也就不難理解，她為什么會和粟超咨詢這么久。但沈勇強同樣指出，一個好的咨詢師需要時時覺察，處理來訪者的依賴和移情。

“咨詢當(dāng)中最重要的是把握問題，”沈勇強說，咨詢師需要明確來訪者求助的問題是什么，再通過信息的收集和評估，聚焦到一個問題上，形成一個診斷性的假設(shè)，最后提出幫助的目標(biāo)。這要求咨詢師必須要有專業(yè)的心理學(xué)理論和技術(shù)方法，“(否則)你隨便找一個人談話也可以”。

對此，郝小藝補充道，心理咨詢對咨詢師的綜合素養(yǎng)要求很高，因為心理困擾的產(chǎn)生并非由一個因素導(dǎo)致，所以需要咨詢師同時具備社會學(xué)和生理學(xué)的視角，才能對來訪者的處境做出整體性的理解，“如果我們僅靠心理咨詢理論與來訪者溝通，就失去了以一個更宏觀的視角理解對方困擾的機會，更失去了真正看到來訪者個人能力的機會。”

不過，郝小藝也說，通過心理咨詢讓來訪者調(diào)動自身力量實現(xiàn)成長是一種理想的狀態(tài)。這需要咨詢師和來訪者都具備一定的洞察和思考能力，并且需要來訪者具備改變的動力。但她不認(rèn)為心理咨詢帶給來訪者的改變難以在現(xiàn)實中落地。當(dāng)雙方都有一定的積累準(zhǔn)備后，咨詢空間里發(fā)生的對話就像一滴水流入河流，會給來訪者的內(nèi)心帶來漣漪，也許不能夠達(dá)到理想的狀態(tài)，但會給予來訪者面對現(xiàn)實生活的力量。

在郝小藝看來，陪練咨詢師于天一與粟超一起為葛菲提供心理咨詢，同樣違法了倫理守則。“心理師開始服務(wù)時，如知曉尋求專業(yè)服務(wù)者已經(jīng)與其同行建立了專業(yè)服務(wù)關(guān)系，而且目前沒有終止或者轉(zhuǎn)介時，應(yīng)建議尋求專業(yè)服務(wù)者繼續(xù)在同行處尋求幫助。”

心理咨詢中也有聯(lián)合咨詢的方式。郝小藝說，這種設(shè)置一般在特殊咨詢場景中進行，出發(fā)點是來訪者的福祉和咨詢效果，并且一般由兩位咨詢師與一位來訪者同時在咨詢室中工作。而此案件中，兩位咨詢師很明顯不符合上述情況，更沒有對咨詢設(shè)置做出必要性的說明。

需要特別說明的是，聯(lián)合咨詢存在風(fēng)險。沈勇強說，如果兩個人的流派不一樣，方法技術(shù)差異很大，信息之間的沖突會導(dǎo)致來訪者摸不清頭腦，“到底我吸收誰的信息”，這些都會影響來訪者的心理活動變化。

與粟超極力向外界呈現(xiàn)的完美形象不同，郝小藝向記者強調(diào)，人無完人，心理咨詢師既有自己擅長的領(lǐng)域，也可能會有自己不擅長的議題或人群。因此，當(dāng)咨詢師意識到勝任力不足時，應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)介。

母女

“我沒離婚之前都是圍著別人轉(zhuǎn)，好像在為別人活著，離婚以后雖然也是圍著女兒轉(zhuǎn)，但是這不一樣，最起碼我照顧她是心甘情愿的。”

楊敏

記者在咨詢錄音中聽到，楊敏母女曾發(fā)生了一次爭吵。事情是這樣的：葛菲給母親買了一個按摩椅，她心里想的是“為媽媽好”。結(jié)果，楊敏并不想要這個按摩椅，“對我好是她想象的”。

粟超問葛菲：“一開始給媽媽買按摩椅是哪個點？”

“完美主義，規(guī)則唄，”葛菲回答。

“沒錯，所以你看關(guān)鍵點就在這。”粟超又問道，“那對媽媽好是滿足你的什么需求？”

“我自戀，想要被她愛。”

葛菲的筆記本多處寫道，“不依賴、不完美主義、不自我為中心、不貪心”。

“對，所以你看這兩個點，自戀加完美是個大坑啊。”在咨詢室的小小空間里，三個人再一次微妙地形成了“2:1”。

楊敏的在場，讓咨詢中三方的關(guān)系變得異常微妙。粟超經(jīng)常迎合楊敏，“又可以跟媽媽學(xué)習(xí)方法”、“同樣的動作，你看媽媽做得很協(xié)調(diào)，你就很拘謹(jǐn)”。

一個不難想象的尷尬場景是，假設(shè)葛菲想與咨詢師討論關(guān)于母親或家庭相關(guān)的話題，母親的在場會讓葛菲難以表達(dá)，“不僅可能會影響咨詢結(jié)果，還可能會損害來訪者的利益”。

郝小藝說，出于對來訪者隱私權(quán)的保護，以及為來訪者提供安全且開放的探索空間考慮，通常咨詢空間里只有咨詢師和尋求專業(yè)服務(wù)者兩人。即便葛菲與楊敏為親屬關(guān)系，仍需要咨詢師明確說明準(zhǔn)許家屬在場的原因。

葛菲曾在筆記本里訴說，母親無法理解自己為什么會有童年陰影，她只能模仿父親吼母親。在咨詢室里，楊敏時不時評價葛菲“耿耿于懷”、“糾結(jié)”，她不理解女兒的一些情緒，就像那兩次脫敏治療，楊敏陪在女兒身邊，她看到女兒一臉痛苦，無法理解，而她自己早就已經(jīng)走出來了。

那段婚姻的最后，楊敏已經(jīng)麻木了。葛菲八九歲時，丈夫外遇被發(fā)現(xiàn)后，楊敏接受了“一個茶壺配四個杯子”理論，合理化自己的遭遇，到后來楊敏甚至覺得丈夫擁有第三者是“挺正常”的事。她睜只眼閉只眼，努力干活來回避痛苦，上班、做飯、打掃衛(wèi)生，完全沒有了個人的娛樂生活。她自覺那些年安安分分地做一個賢妻良母，“完全失去了自我”。

她看起來冷靜、堅強。隔離情緒，是她面對苦難的生存策略。1960年，楊敏出生在北京的一個干部家庭，母親生了兩個女兒，父親重男輕女，作為老二，楊敏備受忽視。母親在“文革”中受到迫害，失去了工作，患上精神分裂癥。母親誤以為是楊敏舉報她。此后十年，母親從不與楊敏說話。楊敏23歲時，母親喝敵敵畏自殺。

楊敏努力開解自己，父母從來不打罵孩子，已經(jīng)比其他家庭的父母好多了。對于母親生病后的疏離，她則安慰自己，因為母親生病了。

當(dāng)葛菲抱怨父母給她造成了傷害時，楊敏用同樣的邏輯開導(dǎo)女兒，說她的那個年代，父母也不會這么親密對待孩子。“每個孩子都會遇到來自父母有意無意的傷害，這是挺正常的事情，也不要特別耿耿于懷”。

葛菲曾發(fā)消息向粟超傾訴，母親有潔癖，她小時候總想摸母親的臉，母親怕臉上弄臟不允許。她以為母親不愛她。

她還提到，曾在家里的相冊里看到母親用蠟筆寫討厭姥姥的話，她那時猜測母親小時候內(nèi)心受到傷害，沒得到過溫暖，所以封閉了自己的內(nèi)心，“不知道怎么愛自己和孩子”。

“從感情上來說，她真的非常不容易，很可憐。我也非常愛她。”葛菲寫道。

那次對話的最后，粟超鼓勵葛菲尊重母親的潔癖習(xí)慣。而此前，葛菲傾訴父親外遇給自己帶來的傷害，粟超同樣鼓勵葛菲，“我們每一個人都可以從父輩的過往學(xué)到東西，青出于藍(lán)而勝于藍(lán)。比如父親自戀嚴(yán)重導(dǎo)致沒邊界，自我中心，不能共情別人”。這些未被處理的創(chuàng)傷，在法庭上成為明心公司方指控葛菲原生家庭存在問題的證據(jù)。

不幸接連落到楊敏身上，母親精神分裂自殺、丈夫外遇離婚，現(xiàn)在女兒也離開了。“命運有的時候就是被你趕上了。”楊敏自我寬慰道。

三年后，和記者談到女兒的離世，她幾乎沒有哭。官司成為了她當(dāng)下生活的重心，客廳的桌子上堆著心理學(xué)書籍和打印的資料，她要從中尋找到證據(jù)支持。盡管她很愛干凈，但實在顧不上盆里放了幾個月的臟衣服了。

楊敏自責(zé)，自己曾從事過記者職業(yè)，這么多年卻沒有察覺到一些苗頭所暗示的“真相”，“作為一個求助者、一個患者的家屬，你要變成專家去避坑，這難度真是挺大的。”

“很遺憾的是，大眾想要尋找合適的心理咨詢師，成本非常高昂。”郝小藝說，最基本的參考條件是，看對方的教育背景是否與心理學(xué)相關(guān)，咨詢師的專長領(lǐng)域是否符合自己的議題，咨詢師是否接受督導(dǎo)等等。

拋開這些專業(yè)考量不講，還有一個最直接、卻更為重要的篩選條件，那就是在咨詢初期確認(rèn)自己的感受，“是否被對方傾聽、尊重及理解。”郝小藝感慨，在國內(nèi)工作時，“權(quán)威”是非常多來訪者選擇咨詢師時考慮的重要因素，這意味著，來訪者內(nèi)心的感受，可能會讓位于咨詢師的頭銜和資歷。

六年里，楊敏曾短暫地質(zhì)疑過粟超的專業(yè)性問題，她不明白粟超為什么總是用很多專業(yè)術(shù)語，把一個簡單的問題講得如此復(fù)雜，但她不敢相信自己的判斷，“我不是病人，我感覺不出來好壞，我都是看孩子的反應(yīng)”。

楊敏原以為女兒信任粟超。楊敏猜測，可能因為葛菲從小比較信任老師，聽老師的話。葛菲確實敬重兩名咨詢師，發(fā)送消息時，總是禮貌地稱對方為“老師”，結(jié)束對話不忘表示感謝。她曾對粟超說，“我也很久沒見您了，很想您”。她還把粟超對自己的要求寫在個性簽名里，一連三個否定意味的“不”字：“不貪心、不依賴、不自戀”。

接受采訪時，楊敏和記者一起重新梳理葛菲的種種記錄，她才從女兒的聊天記錄中注意到，原來女兒早已質(zhì)疑過粟超、于天一，但六年時間，她對此從未察覺。

風(fēng)口上的“明心”

“我在一個月內(nèi)驚艷到了老板和同事，極速成為公司的骨干心理咨詢師，三個月成為機構(gòu)內(nèi)公認(rèn)的最頂尖的心理咨詢師，跳槽過很多知名心理咨詢中心，每去一個地方都是最頂尖的心理咨詢師，再后來成為了合伙人，最后成立了自己的心理咨詢中心，使公司成為全國頂尖的心理咨詢中心之一。”

在社交平臺上，心理咨詢師自薦的廣告正在密集出現(xiàn)，這些咨詢師往往具有琳瑯滿目的培訓(xùn)經(jīng)歷，有博主宣稱一年擠進心理行業(yè)，“用熱愛實現(xiàn)30W+省錢快速入門方法”；另一邊，不少機構(gòu)發(fā)布心理咨詢師培訓(xùn)考證廣告，心理咨詢是“未來10年的黃金行業(yè)”，還宣稱證書由權(quán)威部門頒布。

資本對心理咨詢行業(yè)也頗有青睞。公開信息顯示，壹心理和簡單心理等頭部心理機構(gòu)獲得多輪融資，獨占鰲頭的當(dāng)屬心理咨詢平臺壹點靈，它早已于2021年12月完成了2億元的B+輪融資。

變化來自于2017年。那年5月，國務(wù)院常務(wù)會議決定設(shè)立國家職業(yè)資格目錄。會議提出，2014年以來，針對原有職業(yè)資格設(shè)置缺乏法律法規(guī)依據(jù)、過多過濫等問題，國務(wù)院分七批取消了434項職業(yè)資格、占總數(shù)的70%以上。

9月12日，人社部公布了第一版《國家職業(yè)資格目錄》，心理咨詢師未納入其中。人社部在《關(guān)于公布國家職業(yè)資格目錄的通知》中表示，職業(yè)資格目錄的設(shè)立，有利于“解決職業(yè)資格過多過濫問題，降低就業(yè)創(chuàng)業(yè)門檻”。

據(jù)王東美等人的上述論文介紹，截至2017年，心理咨詢師從《職業(yè)資格目錄》中被刪除時，已有150萬余人通過考試，獲得二級、三級心理咨詢師證書。另外，企查查數(shù)據(jù)顯示，截至發(fā)稿前國內(nèi)心理咨詢相關(guān)企業(yè)存量達(dá)到11.97萬家，相比2017年9月12日心理咨詢公司存量4.08萬家已是近3倍。謝斌在上述論文中稱，處于監(jiān)管邊緣的心理咨詢行業(yè)“野蠻生長”也常被詬病。

粟超踩中了心理咨詢市場創(chuàng)業(yè)的風(fēng)口。企查查平臺顯示，粟超曾為明心公司的最大股東，持股52%，該公司成立于2014年11月18日，這個時間點誕生了不少當(dāng)今的頭部心理咨詢機構(gòu)，比如壹心理成立于2011年、簡單心理成立于2014年。不過，2023年9月28日該公司的股東身份發(fā)生了變更，粟超不再擔(dān)任股東。

粟超在壹心理、環(huán)球網(wǎng)校等多個在線平臺上網(wǎng)課，教授心理咨詢師成長實操課等。視頻中，他留著絡(luò)腮胡，西裝筆挺，大背頭。在“唯庫”的網(wǎng)課“情感咨詢師職業(yè)培訓(xùn)班”中打出的廣告稱，“15年資深導(dǎo)師帶你成就副業(yè)錢途”。

咨詢錄音中，他告訴葛菲，人天生就是要競爭的，“在這個世界上，本來就是物競天擇，這不就是在互相欺負(fù)嗎？”還有一次，粟超對葛菲說，“你越能讓大家開心，通常你越能拿到更高的收入，你越能有更高的職位”。

明心公司鼓勵來訪者充值心理咨詢費。聊天記錄顯示，明心公司客服曾于2020年11月28日告知葛菲：單次繳納咨詢費為每小時2000元，一次性繳納10小時及以上的系列可享受最大優(yōu)惠五折，優(yōu)惠價格為每小時1000元，但此系列優(yōu)惠價只保留兩年。

葛菲之所以有兩名咨詢師，正是與咨詢費用有關(guān)。2015年5月起，葛菲在粟超處接受咨詢，2020年粟超的咨詢費用漲至2000元/小時，這對母女認(rèn)為費用過高，詢問能否優(yōu)惠點。粟超向其推薦了新手咨詢師于天一，咨詢費380元/小時，并表示現(xiàn)在葛菲最重要的問題是“不熟練”，他沒有更多方法可以傳授了，所以不再需要像他這樣資深的心理咨詢師了。

客服與葛菲的聊天記錄顯示，2020年以后，于天一每周一次帶著葛菲做“復(fù)習(xí)性咨詢”，而粟超每月一次為葛菲提供咨詢。

咨詢登記表顯示，葛菲經(jīng)常購買系列服務(wù)，一次性繳納10小時。直到案發(fā)，六年間，她們一共花費了136012元咨詢費，剩余咨詢費共計15251.82元。楊敏對充值消費習(xí)以為然，“做頭發(fā)不是這樣嗎？”

郝小藝說，和市場上的充值優(yōu)惠不同的是，心理咨詢中的充值消費違背了咨詢倫理上的自主自愿原則，相當(dāng)于變相鼓勵來訪者將心理咨詢作為商品去消費，也會讓來訪者產(chǎn)生無法自由來去的心理負(fù)擔(dān)，影響來訪者在咨詢中的安全感。“就像醫(yī)院叫病人去充值醫(yī)院卡，每次生病來‘消費’一樣。”

而2000元/小時在心理咨詢行業(yè)內(nèi)也是高昂的收費標(biāo)準(zhǔn)。2023年11月，上海市心理學(xué)會臨床心理與心理咨詢工作委員會曾向會員提供咨詢工作模板與參考文件，其中咨詢收費部分，按心理咨詢師等級標(biāo)準(zhǔn)劃分收費范圍：臨床工作三年以上且系統(tǒng)訓(xùn)練等條件符合要求的咨詢師，其咨詢費用可至300元到600元/小時；臨床工作八年以上且系統(tǒng)訓(xùn)練等條件符合要求的資深咨詢師，其咨詢費用可至600元到1000元/小時；而臨床工作十年以上，系統(tǒng)訓(xùn)練、學(xué)術(shù)能力等條件符合要求的專家咨詢師，其咨詢費用可至1000元到1500元/小時。

郝小藝提醒，過高的收費標(biāo)準(zhǔn)會讓來訪者對心理咨詢有不合理的期待，比如是不是我在咨詢之后所有的人生問題都可以得到解決。而合理的收費既是在保障來訪者的權(quán)益，也是在保障咨詢本身的含義。“咨詢可以作為探索自我和解決困擾的輔助工作，但絕不是答案之書，也不是所有問題的解決方案。”

同樣的，郝小藝質(zhì)疑粟超自我介紹中“保持100%咨詢成功率”，她認(rèn)為成功率是一種富有引導(dǎo)性的說法，就像藥物包治百病。

“臨床醫(yī)生都不敢保證病人的疾病一定會治愈，如果能保證治愈，死亡就不存在了，”沈勇強對粟超咨詢成功率的說法感到震驚，況且雙相本身具有高復(fù)發(fā)率、高自殺率的特點，“最怕的就是自殺”。

11月3日，記者以來訪者身份來到明心公司，詢問是否可以預(yù)約粟超的心理咨詢。一名自稱助理的工作人員表示，粟超屬于首席心理咨詢師，咨詢費為2000元/小時，按分鐘計價。不過，目前粟的咨詢量處于飽和狀態(tài)，已經(jīng)有20多人在排隊，“要排的話可能要排個三五年”。

11月3日、8日，記者曾兩次在明心公司樓下遇到粟超，希望向他了解案發(fā)過程，但他否認(rèn)了身份。11月12日，記者聯(lián)系到明心公司持股98%的股東周某，對方表示拒絕回應(yīng)。

面對受商業(yè)利益驅(qū)動、無序發(fā)展的心理咨詢市場，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授謝斌在前述論文中呼吁，政府部門的領(lǐng)導(dǎo)或者協(xié)調(diào)、有公信力的全國性行業(yè)組織的建立及其自律管理，是心理咨詢行業(yè)發(fā)展的基本保障。他建議，國家衛(wèi)健委牽頭組織開展行業(yè)摸底調(diào)查，咨詢相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化試點、制定精神衛(wèi)生法配套規(guī)范文件；在規(guī)范的基礎(chǔ)上開展人員培訓(xùn)、實踐和考核認(rèn)證等工作。

他同樣強調(diào)，這個過程中需要各相關(guān)學(xué)術(shù)團體和專家們拋棄門派成見和過多的利益考慮，盡快形成推動行業(yè)管理的共識，作出各自應(yīng)有的專業(yè)努力。

目前，各大城市尚未出臺官方認(rèn)定的心理咨詢收費細(xì)則。“現(xiàn)在都是收費亂象，”沈勇強倡議，國家物價部門制定心理咨詢行業(yè)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，以規(guī)范市場。

葛菲墜亡后的第二天，楊敏曾經(jīng)通過客服聯(lián)系于天一了解情況，這次通話也被當(dāng)作常規(guī)咨詢計費。此時，明心公司不知道葛菲已經(jīng)過世?？头⒖劭钚畔l(fā)給葛菲，稱其母親和于天一咨詢時長為41分鐘，目前剩余時間為169分鐘。

過了一天，客服發(fā)消息向葛菲確認(rèn)，當(dāng)天和于天一的咨詢是否照常進行，未獲回復(fù)。在明心公司呈交給一審法庭的心理咨詢登記表的最后一頁，客服補上了一行手寫字：10月22日死亡。

(應(yīng)受訪者要求，文中人物葛菲、楊敏、王瑩瑩為化名)

【參考資料】

1.王東美，錢銘怡，樊富珉，江光榮.中國臨床與咨詢心理學(xué)百年發(fā)展簡史(1921-2021)[J]. 中國臨床心理學(xué)雜志 , 2022.

2.謝斌.心理咨詢行業(yè)在中國的困局與出路[J].心理學(xué)通訊，2018.

3.Beaudet.K(2016).The effects of systematic desensitization with a phobic 15-year-old male with autism: A case study with measures of generalizationInternational [J]. Journal of Academic Research and Development，1(4)，30-35

4.Zimbardo.P.普通心理學(xué)[M].北京：人民郵電出版社，2022:P45

5.Gerald Corey.心理咨詢與治療的理論及實踐[M].北京：中國輕工業(yè)出版社，2010:p118~125

(來源：澎湃新聞 記者 陳媛媛 實習(xí)生 楊純希 沈韻婷 特約編輯 李云)

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