我國已進入中度老齡化階段，隨著老年人口占比增多，不少醫(yī)療機構探索建立從老年健康管理到安寧療護全過程的老年健康服務體系。

在病人活動室墻上掛著色彩明亮的油畫，上方是藍色天空，下方是青青草地，生機盎然。“通過這幅畫，我們希望傳達尊重生命、崇尚自然的人生理念，也想讓患者能認識到人都會自然老去、自然離去的生命觀。”北京老年醫(yī)院安寧療護中心主任曹鳳說。

根據民政部、全國老齡辦今年10月發(fā)布的《2023年度國家老齡事業(yè)發(fā)展公報》，截至2023年末，全國60周歲及以上老年人口29697萬人，占總人口的21.1%，我國已進入中度老齡化階段。預計到2035年左右，我國60歲及以上老年人口將突破4億，在總人口中的占比將超過30%，將進入重度老齡化階段。

老年人是各類疾病的高發(fā)群體，隨著老年人口的占比增多，不少醫(yī)療機構探索建立從老年健康管理到安寧療護全過程的老年健康服務體系，老年醫(yī)學臨床科研的重點放在安寧療護、阿爾茨海默病、神經內科、心內科、康復醫(yī)學等方面。

重視對患者的心理疏導

在北京老年醫(yī)院，從公共空間到病房，類似生機盎然的畫還有很多。醫(yī)院還設有專門的“談心室”，內部布置得十分溫馨，目的是當患者走到生命終末期時，讓患者、醫(yī)生，以及患者家屬，在相對放松的環(huán)境下共同商討制定出個體化治療意見或決策，讓生命的告別不那么壓抑。

北京老年醫(yī)院相關負責人介紹說，老年病是一個共病，所以針對老年病的治療，往往追求的目標并非是治愈，而是要在老年病基礎上，提高老年人的生存質量。老年患者到了醫(yī)院，醫(yī)生的責任也不僅是治療其軀體上的疾病，也要重視對患者心理問題的疏導。

“技術和人文是老年醫(yī)學的兩個翅膀，缺一不可。”上述負責人說。

83歲的魏爺爺是阿爾茨海默病患者，剛進入北京市隆福醫(yī)院天通苑康復醫(yī)學科時，逢人就喊“我沒病，我不住院，我要回家”。作為魏爺爺的責任護士，李如月需要在做好日常護理工作的同時，幫助其調整情緒狀態(tài)。

“具體做法包括主動了解患者的興趣愛好，帶著他們熟悉病房環(huán)境，經常陪他們聊天。”李如月說，“像魏爺爺這樣愛好唱歌和講故事的患者，我們會多引導其唱歌講故事。漸漸地，魏爺爺的狀態(tài)逐步好轉，更愿意配合治療和護理。”

李如月所說的實際是北京市隆福醫(yī)院在全市率先開展的人文敘事護理項目。護士們通過記錄患者的故事，探尋患者乃至家屬的心理過程。此時，護理不單單是一項工作，也是一種態(tài)度，通過情感敘事化解護患隔閡，讓老年患者的治療和康復過程更順暢。

探索建立全過程健康服務體系

記者采訪了解到，老年醫(yī)學的研究重點主要集中在老年患者功能康復方面，這也導致老年類醫(yī)院目前整個醫(yī)療的指標體系與其他醫(yī)院存在差異。

作為北京市首批老年醫(yī)院，北京市隆福醫(yī)院2000年起開始探索建立全過程的老年健康服務體系。目前，醫(yī)院以所在區(qū)域內二、三級醫(yī)院為支撐，社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎，社會力量為補充，為社區(qū)服務中心(站)、養(yǎng)老驛站、養(yǎng)老機構和居家養(yǎng)老人群提供老年健康服務。

“根據老年人的病理生理特點，醫(yī)院組建了‘肌少癥、糖尿病足、圍手術期高齡老年風險管理、泌尿系結石4支多學科團隊，滿足共病、功能受損老人的復雜要求。同時開設咳嗽、眩暈等癥候群門診，解決老人多科掛號，重復用藥的可能。”北京隆福醫(yī)院院長彭堃介紹。

由于老年人多是一體多病及行動不便，該院還創(chuàng)建了“院前—院中—院后”閉環(huán)式醫(yī)療服務流程，即院前進行居家養(yǎng)老，給予健康指導;院中常規(guī)診療;院后進行入戶服務，延續(xù)性護理，中長期照護。

曹鳳表示，北京老年醫(yī)院十分重視患者的生前預囑工作，提倡在患者意識完全清醒的狀態(tài)下，由本人自愿簽署生前預囑。決定自己是否拒絕哪些治療。“但這不意味著放棄治療和護理。我們作為醫(yī)務人員會非常謹慎、認真地對患者的生命狀態(tài)作十分嚴謹的評估，認真地將醫(yī)生的意見告訴家屬，讓整個過程更具有人文關懷的色彩。”

以“全生命周期健康為中心”來配置資源

隨著老齡化趨勢加劇，近年來，全國各地醫(yī)院設立的老年醫(yī)學科呈爆發(fā)式增長。中國老年醫(yī)學學會發(fā)布的藍皮書顯示，截至2022年底，全國老年醫(yī)院數量為3062所，其中三級老年醫(yī)院439所，二級老年醫(yī)院1195所，一級老年醫(yī)院744所，其余684所是未定級醫(yī)院。

雖然老年醫(yī)院、醫(yī)院老年醫(yī)學科數量不斷增長，相關科室和服務能力不斷完善和人性化，但記者采訪了解到，目前，老年醫(yī)院的總體發(fā)展仍存在一些短板和瓶頸。

北京老年醫(yī)院院長禹震表示，全國同類老年醫(yī)院的學科建設，在很多層面還處于“摸著石頭過河”狀態(tài)，原因是目前缺乏國家層面的“老年醫(yī)院基本標準”，標準的缺乏也會制約老年醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展進程。

“在考核辦法上，目前老年醫(yī)院和其他綜合醫(yī)院考量標準相同，但實際上老年醫(yī)院的平均住院日、次均住院費用、藥占比、死亡率等指標明顯高于綜合醫(yī)院。”禹震認為，對老年醫(yī)院來說，考核方法的不合理會嚴重挫傷老年醫(yī)學工作者的積極性、創(chuàng)新性，嚴重影響老年醫(yī)學高素質人才的培養(yǎng)和引進。

針對如何推動老年醫(yī)院、老年醫(yī)學科發(fā)展，中國人民大學國家發(fā)展與戰(zhàn)略研究院高級研究員黃石松表示，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是在年輕型人口結構下建立的，以“治病救人為中心”配置資源。隨著人口老齡化的加速、特別是高齡化的到來，現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系需要實現(xiàn)向以“全生命周期健康為中心”來配置資源的轉變，這就要求補齊健康管理、疾病預防、康復護理、長期照護、安寧療護等環(huán)節(jié)的短板，建立與此相匹配的醫(yī)療保障制度和醫(yī)療機構管理與服務標準規(guī)范。

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