故事1

小王，35歲，項目經(jīng)理，平時工作繁忙，壓力大，經(jīng)常熬夜，近兩年月經(jīng)開始不規(guī)律，近期夜間睡眠中大量出汗，她連忙來醫(yī)院就診，醫(yī)生給她做了相關(guān)檢查，最終診斷是早發(fā)性卵巢功能不全。

(相關(guān)資料圖)

故事2

小李，33歲，以往月經(jīng)規(guī)律，1年前開始節(jié)食減肥，經(jīng)過3個月瘦了40多斤，如今體重只有70多斤，但是隨之半年都不來月經(jīng)，她開始擔(dān)心：“我是不是生病啦？”經(jīng)過一系列檢查，醫(yī)生懷疑她是卵巢早衰。

為什么兩位婦女都出現(xiàn)了月經(jīng)失調(diào)呢？其實，都與卵巢功能異常相關(guān)。下面讓我們來了解一下女性卵巢的故事。

每個正常的育齡女性有兩個卵巢，主要功能為產(chǎn)生卵子和分泌女性激素。每個月卵巢會募集3-11個竇狀卵泡，但通常只有一個發(fā)育成熟并排卵。婦女一生中一般只有400～500個卵泡發(fā)育成熟并排卵。

1、 卵泡的發(fā)育

每個月經(jīng)周期從月經(jīng)第一天開始計時，卵巢會募集3～11個竇狀卵泡（＜10mm），一般會選擇一個卵泡發(fā)育成為生長卵泡（≥10mm），進(jìn)一步成為優(yōu)勢卵泡（＞15mm），最終成為成熟卵泡（＞18mm）并排卵。

二、卵泡的監(jiān)測

一般從月經(jīng)3～5天開始觀察竇狀卵泡數(shù)量（常用于月經(jīng)失調(diào)的女性），在月經(jīng)9～12天常規(guī)開始監(jiān)測卵泡，一般隔2～3天監(jiān)測，當(dāng)卵泡＞15mm時，需要每天或隔天進(jìn)行監(jiān)測，當(dāng)卵泡＞18m時，為稱為成熟卵泡，此時可進(jìn)行誘導(dǎo)排卵。

整個月經(jīng)周期中，卵泡的生長速度是不一致的，初期（月經(jīng)1～10天）卵泡生長速度為1.2mm/d，而后期（月經(jīng)5天～排卵前）的生長速度會稍增快，平均為1.5mm/d，排卵前4天卵泡的生長速度最快，可以為2mm/d。

3、 排卵的監(jiān)測

排卵的監(jiān)測可以有多種方法，包括觀察超聲、血尿LH峰值、基礎(chǔ)體溫、宮頸粘液評分等。

超聲一般不能觀察到成熟卵泡排卵的實況，可以通過間接征象判斷是否已經(jīng)排卵。間接征象包括：

1、 成熟卵泡消失；

2、 黃體形成；

3、 盆腔積液。

每個月經(jīng)周期可以分為月經(jīng)期、卵泡期和黃體期。每個人月經(jīng)周期可以不一致，但黃體期是固定的14天，所以排卵一般發(fā)生在下一次月經(jīng)來之前的第14天。部分女性剛剛排卵后可以表現(xiàn)為卵巢內(nèi)的黃體不明顯，因為黃體的形成也需要一定時間；或者部分女性盆腔積液沒有明顯增多，是因為人體腹腔內(nèi)的腹膜具有吸收液體的功能。

四、注意事項

（1） 多囊卵泡：正常育齡期婦女有3～11個卵泡，當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9mm的卵泡個數(shù)大于等于12個時，需要進(jìn)一步檢查，排除多囊卵巢綜合征的可能。多囊卵巢綜合征是育齡婦女最常見的內(nèi)分泌代謝疾病，多在青春期發(fā)病，以雄激素過高的臨床或生化表現(xiàn)、持續(xù)無排卵、卵巢多囊改變?yōu)樘卣鳎憩F(xiàn)為多毛、痤瘡、月經(jīng)異常、不孕等，常伴有胰島素抵抗和肥胖。

（2） 卵泡囊腫：當(dāng)卵泡直徑大于25mm而不排卵時，可以定義為卵泡囊腫。當(dāng)女性內(nèi)分泌功能紊亂時，卵泡會發(fā)育不成熟，或成熟后不排卵，所以青春期少女和圍絕經(jīng)期女性容易出現(xiàn)卵泡囊腫。由于卵泡持續(xù)分泌雌激素，還可能引發(fā)子宮內(nèi)膜增生過長、陰道不規(guī)則流血等。這種情況一般可以觀察2至3個月，在月經(jīng)第5至7天復(fù)查超聲，有些卵泡囊腫可以超過50毫米，持續(xù)存在數(shù)月，如果囊腫自行消退就無需治療。

（3） 黃體囊腫：多發(fā)生于月經(jīng)周期的后段（第14至28天），由于出血量和時間的差異，黃體可以表現(xiàn)為囊性、混合性和實性，由于這種囊腫會持續(xù)分泌孕激素，可能導(dǎo)致月經(jīng)推遲。一般來說，黃體囊腫會自行消退，但極少數(shù)會發(fā)生破裂，引發(fā)下腹疼痛和盆腔內(nèi)出血，此時需要及時就醫(yī)，根據(jù)嚴(yán)重程度來決定保守治療或手術(shù)治療。

（4） 小卵泡或無卵泡：當(dāng)育齡期婦女卵巢較小，內(nèi)部無明顯卵泡或持續(xù)存在極小卵泡時，需要進(jìn)一步檢查婦科內(nèi)分泌，排除卵巢早衰的可能。

五、卵巢早衰

隨著年齡的增長，女性的卵巢功能逐漸減退，以卵泡數(shù)量減少和卵子質(zhì)量下降為基礎(chǔ)，90%的正常女性絕經(jīng)發(fā)生于45~55歲。當(dāng)女性40歲以前出現(xiàn)閉經(jīng)、促性腺激素水平升高（FSH>40 U/L）和雌激素水平降低，并伴有不同程度的圍絕經(jīng)期癥狀，即為卵巢早衰。

卵巢早衰的發(fā)生率高達(dá)3.7%，常見病因有遺傳、免疫、感染、醫(yī)源性和環(huán)境因素等，但半數(shù)以上的患者病因不明確。卵巢功能減退具有漸進(jìn)性的特點，當(dāng)患者出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)和相關(guān)圍絕經(jīng)期癥狀（潮熱、失眠、記憶力減退、煩躁等）時，可以及時到醫(yī)院做一下相關(guān)檢查，通過超聲觀察卵巢發(fā)育情況。

（1） 竇狀卵泡計數(shù)：

一般選擇月經(jīng)第3-7天經(jīng)陰道超聲觀察基礎(chǔ)竇狀卵泡的大小和數(shù)目，若基礎(chǔ)竇狀卵泡數(shù)目＜5～7個，可懷疑卵巢儲備功能下降，若排除藥物等其他因素影響，卵泡數(shù)目極少或未顯示，則高度懷疑卵巢早衰。

（2） 卵巢體積：

正常育齡婦女的卵巢大小為4cm×3cm×1cm，經(jīng)陰道三維超聲可以自動測量卵巢的體積。當(dāng)卵巢儲備功能降低時，卵巢體積逐漸減小。

（3） 卵巢基質(zhì)血流指數(shù)

通過經(jīng)陰道三維能量多普勒超聲，可以直觀立體地觀察卵巢內(nèi)血管的分布，獲取相關(guān)血流參數(shù)，定量評估卵巢內(nèi)血流灌注情況，而卵巢功能是依賴于基質(zhì)內(nèi)豐富的血供。

（4） 彈性成像觀察卵巢纖維化程度

當(dāng)卵巢儲備功能降低，出現(xiàn)卵巢功能不全甚至卵巢功能衰竭時，卵巢基質(zhì)逐漸纖維化，硬度增加，可以應(yīng)用彈性成像技術(shù)對卵巢基質(zhì)進(jìn)行彈性分級，從而評估卵巢硬度。

總之，我們平時應(yīng)健康飲食，規(guī)律運(yùn)動，保持良好的情緒和充足的睡眠，而卵巢功能減退具有漸進(jìn)性的特點，提倡早期發(fā)現(xiàn)并及時進(jìn)行治療和干預(yù)。超聲檢查經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、簡便易行，對于卵巢早衰的篩查和預(yù)防意義重大。

作者：曹麗 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院

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