日前，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科主任王宇教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合該院放射診斷科主任顧雅佳教授團(tuán)隊(duì)，發(fā)布了一項(xiàng)名為“應(yīng)用基于CT的評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估局部晚期甲狀腺癌可切除性”的研究，建立專門評(píng)分系統(tǒng)，讓局部晚期甲狀腺癌手術(shù)可切除性評(píng)估有了科學(xué)依據(jù)，改變了既往可切除性評(píng)估依賴于醫(yī)生主觀判斷的情況。該項(xiàng)成果日前在國際權(quán)威學(xué)術(shù)期刊《歐洲放射學(xué)》在線發(fā)表，填補(bǔ)了該領(lǐng)域的研究空白。

局部晚期甲狀腺癌療效有待改善

甲狀腺癌是我國高發(fā)的惡性腫瘤之一，在很多人印象中甲狀腺癌是一種預(yù)后良好的“懶癌”。事實(shí)上，甲狀腺癌的治療仍不能被輕視，我國甲狀腺癌總體的5年生存率僅84.3%。晚期甲狀腺癌的預(yù)后較差是影響甲狀腺癌患者總體生存率主要原因，因此，改善晚期甲狀腺癌患者的療效是提升甲狀腺癌患者總體生存情況的關(guān)鍵途徑。

(資料圖)

王宇教授表示，局部晚期甲狀腺癌是晚期甲狀腺癌的一類，可在各種病理類型甲狀腺癌中存在。局部晚期甲狀腺癌主要指腫瘤呈侵襲性狀態(tài)，侵犯頸部重要器官或組織，如侵犯喉返神經(jīng)、氣管、食道、喉、頸部大血管、上縱隔或皮膚肌肉。此類患者可因氣道梗阻或大出血而危及生命，是目前臨床的治療難點(diǎn)。

外科手術(shù)是甲狀腺癌治療的主要治療方式。對(duì)于局部晚期的甲狀腺癌患者來說，外科手術(shù)也是獲得良好治療效果的首要選擇。然而部分局部晚期的甲狀腺癌難以通過直接手術(shù)達(dá)到完整切除。這類患者通?？赏ㄟ^新輔助治療模式，即通過藥物治療使腫瘤退縮后再考慮手術(shù)。

如何能將這部分不適合直接手術(shù)的局部晚期甲狀腺癌區(qū)分出？既往局部晚期甲狀腺癌的可切除性評(píng)估具有較強(qiáng)的主觀性，受限于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)及理念，導(dǎo)致這種評(píng)估方法有局限，臨床亟需客觀的評(píng)估系統(tǒng)作為參考。

建立評(píng)分系統(tǒng)，填補(bǔ)相關(guān)手術(shù)評(píng)估空白

為建立專門的局部晚期甲狀腺癌患者手術(shù)可切除性評(píng)分系統(tǒng)，王宇教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合顧雅佳教授團(tuán)隊(duì)開展了大型研究。

該研究基于多中心隊(duì)列，通過評(píng)估CT影像中腫瘤侵犯喉返神經(jīng)、氣管、食道、動(dòng)脈、靜脈、軟組織及喉的情況，分別建立了12分和14分的評(píng)估體系，并將12分的評(píng)估體系優(yōu)化為最終的評(píng)分系統(tǒng)，并通過不同中心臨床數(shù)據(jù)的對(duì)比分析，驗(yàn)證了該評(píng)分系統(tǒng)的有效性。

研究數(shù)據(jù)顯示，該評(píng)分總體預(yù)測(cè)腫瘤可切除性的AUC為0.882（該數(shù)值越接近1，表示預(yù)測(cè)真實(shí)性越高），在初治患者及術(shù)后復(fù)發(fā)患者中的AUC分別為0.826及0.976，均具有較好預(yù)測(cè)效能。進(jìn)一步數(shù)據(jù)研究提示，該評(píng)分的總體準(zhǔn)確率為78.9%至89.4%，在驗(yàn)證集中的AUC達(dá)到0.875。

根據(jù)評(píng)分結(jié)果，可將1-12分的局部晚期甲狀腺癌分為三組，1-4分患者的總體R0/1切除率為83.33%，切除概率較高，這類患者以直接手術(shù)切除為主；9-12分患者的總體R0/1切除率為6.45%，腫瘤殘留概率高，這類患者以系統(tǒng)治療為主；5-8分患者的總體R0/1切除率為62.5%，這類患者處于臨界可切除狀態(tài)。

“本研究數(shù)據(jù)在臨床中得到了很好驗(yàn)證，為局部晚期甲狀腺癌的可切除性提供了一個(gè)客觀參考標(biāo)準(zhǔn)，幫助臨床醫(yī)生優(yōu)化其治療決策，有望讓更多局部晚期甲狀腺癌患者獲得生存獲益?！蓖跤罱淌诒硎?。

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院甲狀腺、頭頸部腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于晚期甲狀腺癌的探索性研究，在新輔助模式下開展大量臨床試驗(yàn)，使眾多晚期甲狀腺癌患者獲益，這一客觀評(píng)估系統(tǒng)也成為支撐整個(gè)新輔助治療體系的重要一環(huán)。

作者：唐聞佳 黃乃思 王廣兆

編輯：唐聞佳

責(zé)任編輯：樊麗萍

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