“鄧奶奶，以后吃山楂、柿子這類的，一定不能空腹吃，如果想吃，也要在飯后少量地吃......”最近，80歲的鄧奶奶順利地從浙江省立同德醫(yī)院消化內(nèi)科出院了，出院前，消化內(nèi)科里的護(hù)士還不忘囑咐鄧奶奶和她的家人。

原來，一個多月前，鄧奶奶因?yàn)槲咐锩娉霈F(xiàn)8厘米的結(jié)石導(dǎo)致腹痛難忍從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)到浙江省立同德醫(yī)院消化內(nèi)科來就診。這么大的胃結(jié)石，如果不取會導(dǎo)致消化道穿孔和失血性休克，消化內(nèi)科醫(yī)生是如何安全又有效地取石呢？

連著空腹吃山楂一周多

(資料圖片僅供參考)

八旬奶奶出現(xiàn)腹痛腹脹、黑便、頭暈的情況

一到夏天，鄧奶奶就沒胃口不想吃飯。有次路過水果店，鄧奶奶看到紅紅的山楂，想著可以開胃，于是就買了一斤回家嘗嘗。想不到，一發(fā)不可收拾，鄧奶奶徹底愛上了這種酸酸甜甜的味道。

就這樣，每天空腹吃十來顆山楂，連續(xù)一周后，鄧奶奶出現(xiàn)腹脹腹痛，并出現(xiàn)黑便，頭暈的情況。因?yàn)榘Y狀反復(fù)發(fā)作，鄧奶奶就由家人陪同前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。在查胃鏡時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，她的胃腔被一巨大結(jié)石占據(jù)了，結(jié)石和食物殘?jiān)谝黄?，越滾越大，形成了無法消化的結(jié)石，結(jié)石壓迫胃壁導(dǎo)致了胃巨大潰瘍，并繼發(fā)了消化道出血。同時，血常規(guī)提示重度貧血，因?yàn)猷嚹棠虒儆诟啐g，基礎(chǔ)疾病多，伴有嚴(yán)重貧血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院只給鄧奶奶開出了輸血改善貧血癥狀這些保守治療。

這么大的結(jié)石如不及時處理，會導(dǎo)致消化道穿孔和失血性休克，會有生命危險，鄧奶奶的家人輾轉(zhuǎn)找到了浙江省立同德醫(yī)院消化內(nèi)科主任費(fèi)保?主任醫(yī)師這里。

胃鏡下，小心切割“巨石”，碎石成功

費(fèi)保?主任醫(yī)師詳細(xì)追問病史，與鄧奶奶的家屬進(jìn)行充分溝通，考慮胃石巨大且硬，結(jié)石壓迫導(dǎo)致胃竇巨大潰瘍，繼發(fā)出血，鄧奶奶反復(fù)出血，重度貧血，且年紀(jì)大，再次大出血會危及生命，需盡早碎石。

目前，胃石的治療可分為藥物排石、內(nèi)鏡碎石、手術(shù)取石。藥物排石效果不理想，手術(shù)取石對患者的創(chuàng)傷大。近些年隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，胃石的內(nèi)鏡下治療有了較大進(jìn)展，已經(jīng)成為治療胃石的主要手段，但胃內(nèi)巨大柿石內(nèi)鏡下碎石仍相當(dāng)費(fèi)力費(fèi)時。

費(fèi)保?主任醫(yī)師予以輸血改善鄧奶奶的貧血后，考慮到張奶奶在清醒狀態(tài)無法耐受長時間的內(nèi)鏡下治療，決定在在麻醉科醫(yī)師的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，實(shí)施全身麻醉。

治療時，在胃鏡下只見一個巨大黃褐色的結(jié)石，占據(jù)胃底和大半個胃體。費(fèi)保?主任醫(yī)師先用專用碎石圈套器把結(jié)石從中間一分為二，再把一分為二的兩個結(jié)石繼續(xù)不停地切割，同時小心翼翼地避免器械損傷到柔弱的胃粘膜及潰瘍。

經(jīng)過數(shù)個小時的奮斗，終于把整個大結(jié)石切割成好多個小塊（直徑約1cm-2cm），手術(shù)順利完成。為什么要切割1-2cm？費(fèi)主任解釋，因?yàn)榻Y(jié)石過大掉入小腸可能會導(dǎo)致腸梗阻；另一方面，切割更小則需要花費(fèi)更長時間，麻醉風(fēng)險會更大。

第二天，鄧奶奶就感覺腹脹腹痛明顯好轉(zhuǎn)，胃口也有好轉(zhuǎn)。為了讓結(jié)石變軟變小，而可樂的碳酸成份能溶解結(jié)石，費(fèi)保?主任醫(yī)師再次囑咐她的家人讓鄧奶奶每天進(jìn)食1000ml可樂。

五天后，胃鏡復(fù)查顯示，鄧奶奶胃內(nèi)小柿石已經(jīng)完全排空了，潰瘍也明顯縮小，貧血也明顯改善了。鄧奶奶只需繼續(xù)按療程服用藥物治療潰即可，之后就順利出院了。

為什么會發(fā)生胃結(jié)石

大多和飲食習(xí)慣有關(guān)

我國胃結(jié)石主要以植物胃石（柿胃石、山楂胃石等）多見，這大多是與飲食習(xí)慣有關(guān)。由于在柿子、山楂、黑棗中含有大量鞣酸、膠質(zhì)、膠酚等物質(zhì)，空腹進(jìn)食這類食物后，這些物質(zhì)就會與胃液發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，生成不溶性沉淀物，在胃的蠕動機(jī)械作用下聚集成較大團(tuán)塊。

胃石患者常表現(xiàn)為上腹痛、腹脹、噯?氣、食欲不振、納差、惡心、嘔吐和上消化道出血等一般胃病表現(xiàn)。費(fèi)主任建議不要因?yàn)槭磷蛹吧介睹蓝澇?、多吃或連續(xù)地吃，更不要空腹吃柿子，尤其是消化能力較弱的老人和消化道患者需警惕。

日常中如何預(yù)防胃結(jié)石？

但并不是吃了山楂、柿子等食物一定會出現(xiàn)胃結(jié)石。既不想放棄吃美味的山楂、柿子，又不想得胃結(jié)石，費(fèi)保?主任醫(yī)師建議在食用這些食物時就需要注意一些情況：

（1）空腹不能吃山楂、柿子，盡量餐后食用。餐后胃里胃酸被食物中和，對鞣酸、果膠的作用減弱，不容易形成結(jié)石；

（2）不要吃發(fā)澀的柿子和柿子皮；

（3）控制每次吃的量，不要一次吃太多；

（4）吃后要漱口，山楂、柿子含糖高，且含果膠，吃完好后總有一部分留在口腔里，特別是在牙縫中，加上弱酸性的鞣酸，很易對牙齒造成侵蝕，形成齲齒，故而在吃柿子后宜喝幾口水，或及時漱口。

（5）避免跟蝦、蟹、魚等高蛋白飲食同時吃；

（6）避免與酸性水果同時吃，如桔子、獼猴桃等。

（7）不宜同食含纖維素較多的蔬菜等食物；

（8）患有慢性胃炎、排空延緩、消化不良等胃功能低下者不宜食用；

（9）胃大部分切除術(shù)后不宜食用；

（10）糖尿病人不宜食用。

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