54歲的金先生已有十年的頭暈病史，每次發(fā)作時天旋地轉(zhuǎn)，還有惡心嘔吐的感覺。他說，自己去住過幾次院，做了很多檢查，都沒發(fā)現(xiàn)什么問題。現(xiàn)在總是覺得昏昏沉沉，晚上睡覺翻身也不敢動作太大，睡著時偶爾還會暈一下，突然驚醒，另外還有耳鳴的問題，想知道有什么解決辦法，或者要做什么樣的檢查。

針對金先生的疑惑，浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科施天明副主任醫(yī)師表示，如果除了頭暈還有聽覺方面的一些問題，就要警惕一些常見的耳源性的頭暈，包括突發(fā)性耳聾、梅尼埃病等。這些疾病其實都可以通過生活方式或者藥物的干預(yù)，去控制復(fù)發(fā)的頻率?？紤]到病程較長，最好是先制訂一個標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，然后花一定的時間去觀察治療效果，記錄治療情況，也就是我們常說的“標(biāo)準(zhǔn)化治療”。

【資料圖】

8月24日，浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科施天明副主任醫(yī)師做客“眩暈病-浙醫(yī)在線交流群”，針對群友提問進(jìn)行答疑。特選出幾個有代表性的問題，附上專家的回答，希望能對有相同困擾的你有所幫助。

1.問：女，70歲。起床及體位變化時，就天旋地轉(zhuǎn)，有要摔倒的感覺。做過頸椎和腦部CT都是好的，也不是耳石帕米爾，心臟有先天性搭橋情況，請問還需要排查什么？

施天明：對老年人來說，如果是和體位變化相關(guān)的頭暈，要警惕心臟或者腦血管方面的問題，比如體位性低血壓。有些人服用了過量的降壓藥或者其他影響血壓的藥物，這種情況下可能會出現(xiàn)直立體位血壓過低，跌倒的風(fēng)險也會增加。建議日常注意監(jiān)測血壓情況，不要以為吃了降壓藥，高血壓肯定就沒問題了，因為過度服藥可能會引起低血壓，而低血壓是會引起頭暈的。

2.問：我這個情況很特殊，從記事起就頭暈，站得高了頭暈，下坡下樓頭暈，聽見高分貝的聲音頭暈，每天腦袋里都昏昏沉沉的。暈得現(xiàn)在特別膽小連扶梯都不敢上下，16歲的時候得了精神分裂癥伴強迫癥，在各大醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科耳鼻喉科等都檢查過，沒發(fā)現(xiàn)問題，請問我該怎么辦？

施天明：從描述來看，你的頭暈癥狀其實有一些誘發(fā)的情景或是特殊的伴隨癥狀，比如恐高?？指甙Y本身也是一種非常常見的頭暈?zāi)Ｊ?，如果同時伴有前庭偏頭痛的表現(xiàn)，很多人會因為這種癥狀產(chǎn)生恐懼焦慮的情緒，演化成精神性的頭暈。除了使用內(nèi)科藥物治療，減輕頭暈癥狀之外，可能還要用一些心理改善情緒的藥物，兩方面同時干預(yù)，另外也可以通過平衡訓(xùn)練來減少你對于一些特殊場景的恐懼感。

3.問：女，39歲，最近一個月走路或騎車時會眩暈，走不穩(wěn)或騎不穩(wěn)，有飄浮感，持續(xù)幾秒到一分鐘左右，沒摔倒過，速度慢點下來就會恢復(fù)了。之前拍片有顯示頸椎曲度變直，和這個有關(guān)系嗎？

施天明：從你的描述來看，眩暈的時間很短，而且都是在活動中出現(xiàn)，這樣的可能性包括幾類：一個是前庭器官的損傷，平衡器官損傷以后，運動時就會出現(xiàn)一些不穩(wěn)感，這個可以通過前庭功能的檢測來確認(rèn)；二是血管的問題，比如腦血管解剖結(jié)構(gòu)的異?；蛘呤遣±硇缘牟∽?；第三還要警惕心臟的問題，是不是心源性的頭暈，比如心律失常、心臟供血短暫性不足引起頭暈。建議到門診檢查確定原因后再對癥治療。

4.問：男，48歲，標(biāo)準(zhǔn)體重，愛運動無“三高”。近三年有出現(xiàn)過眩暈三次（三次都是高速順時針旋轉(zhuǎn)，伴有心慌惡心感），還有過兩次十秒鐘左右的黑蒙（很快恢復(fù)正常，伴有腸胃不適），這五次發(fā)作，都是頭天晚上睡得很少。查過兩次頭顱核磁無異常、兩次頸椎CT顯示曲度變直椎管狹窄，頸、椎動脈血流正常無斑塊，心臟查了無殊，請問需要治療嗎？

施天明：每次眩暈發(fā)作之前都有過度疲勞的表現(xiàn)，而且血管、CT檢查都沒有其他問題，像這樣的眩暈的話，通常我們會診斷為良性眩暈，又稱為前庭功能紊亂。這個疾病在年輕人中比較常見，跟生活方式相關(guān)，它其實就是提醒你生活要規(guī)律起來，不用過于擔(dān)心。

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